碘制剂在甲状腺疾病中的应用注意

2021-04-03李勇军

中国保健营养 2021年28期

李勇军

临漳县医院,河北邯郸 056600

1 碘的生物学作用

碘是合成甲状腺激素(TH)所需微量元素，其中大约一半浓缩在甲状腺中，只有甲状腺能够合成TH。TH维持正常的智力生长和发育，并控制能量代谢。缺碘会导致地方性甲状腺肿和轻度疾病，多碘会导致碘中毒并刺激甲状腺过度活跃。TH有四种活性成分，其中T3和T4最为重要，其中T3可由甲状腺细胞直接生成，然后在血液中分泌[1]。尽管T3分泌程度较低，但其生物活性约为T4的四倍。而T4为碘化酪氨酸，占TH总量的90%，直接由甲状腺细胞产生，然后在血液中分泌。TH对身体几乎所有组织细胞的部分生物化学功能具有调节作用。维持体内能量代谢，并控制体温以使其恒定。促进葡萄糖和乳糖的肠吸收，减少脂肪的储存。降低血脂浓度并促进蛋白质和酶的生成。促进身体的生长、发育和成熟。保持中枢神经系统的正常运行。影响心血管系统、消化系统、水及电解代谢维生素代谢和内分泌腺的其他功能性活动等。TH代谢紊乱可能导致一系列混乱。

按照国际公认碘研究结果，碘摄入量与甲状腺疾病之间关系为U型，即低碘导致低碘化，适碘导致扩散性碘三氧化二氮和高碘导致高碘甲状腺肿，敏感个体中自身免疫甲状腺疾病和碘引起甲状腺疾病在原子和分子结构中，电子通常为双结，每对电子在特定空间内围绕核移动。合成TH方法还伴随着自由基形成，自由基通过在甲状腺细胞中保留过多这些物质来损害细胞膜、线粒体和微粒体，从而影响甲状腺细胞正常运行。然而在细胞中也存在抗氧化剂防御系统，即谷胱甘肽过氧化酶[2]，保持抗氧化酶和自由基之间的动态平衡，一旦产生自由基量超过平衡系统平衡能力，就会导致脂质过氧化物，损害蛋白质，重要生物膜和生物分子虽然身体的抗氧化能力具有一定补偿能力，但其补偿能力有限，在缺碘、高碘情况下，甲状腺和脑组织继续受到损害，影响到甲状腺和大脑功能。

2 碘在人体内的代谢

人体所需碘主要由食品、药物和营养补充剂等。在美国，成年人建议每日摄入150ug碘，孕妇和哺乳期妇女每日摄入220～290ug碘。成人每日最大摄入量为1100ug。CT一次所需增强所使用2500～5000ug游离碘和15-37ug总碘，显著超越成年人每日最大摄入量。碘通过钠碘转运体(NIS)进入甲状腺，TSH刺激NIS基因表达、膜定位，进入甲状腺滤泡时，碘将对合成甲状腺激素T4和T3起到作用[3]。在使用碘之后，甲状腺功能正常患者碘库存继续增加4～8周。在健康成人中，甲状腺和肾脏正常运行，从基线到最高水平之间增加了300%，直至碘对比剂使用后43天(中间浓度)恢复到基准水平。

3 预防甲状腺疾病

甲状腺激素合成必须使用碘，而且人体之内大部分碘(约90%)存储在甲状腺中，碘代谢与甲状腺激素所有代谢过程密切相关。人体中的碘源于食物，平均日剂量约为160ug。现阶段，地方性甲状腺肿的形成中缺碘是重要因素之一。在(病流地区)应用碘具有明显预防效果，最重要、最有效的方法为食用盐里加入碘。食盐中的碘化钾、碘化钠的平均浓度为1：10000(0.01%)。通过加碘食用盐，人均日常碘量可产生预防作用。另一种碘是碘油，成年人一日摄入2.5ml(含1000mg碘)即可供给一名成年人5年内供碘正常，但碘油在儿童中使用较多。但在甲状腺疾病患者中不能使用碘化物过量，现阶段，相关和研究发现使用大量碘化物导致明显甲状腺自身免疫倾向，这一现象与Grave's病、桥本甲状腺炎发病有关。碘补充剂对地方性甲状腺肿影响显而易见。

4 甲亢危象抢救方法

甲亢危象发生率占甲状腺亢进患者2%，主要急救措施：大量使用甲状腺药物同时使用碘化物。由于专用抗甲状腺激素药物，血液中甲状腺激素恢复正常水平大约需要一个月的时间。显然这并不能满足生命体征治疗需要[4]。碘具有抑制蛋白质水解作用，从而防止甲状腺激素维持正常水平，从而防止其在血液中释放。现阶段使用碘量明显低于以往，因为实验证实，6克碘/日可抑制68～77%蛋白质水解，并及时防止酪氨酸碘化。

在临床上近年来使用新型碘剂——碘丙酸钠，其特征在于：①可将外周组织中T4转化为T3，如丙基硫氧嘧啶，减低甲状腺激素的组织效应。②当其在体内代谢时释放碘时，可抑制甲状腺激素释放。③碘丙酸钠分子含有63%无机碘，但能从血中迅速清除[5]。在撤停一周内，甲状腺摄取碘吸收增加。所以，碘丙酸钠可单独使用或长期使用。为控制早期甲亢及甲亢危象，其效果与丙基硫氧嘧啶效应相同并且可能优于后者。

碘应用不当可导致甲状腺肿、甲状腺机能减退、甲状腺炎和甲状腺功能亢进。按照关于预防碘化甲状腺肿国内外资料。每天低剂量(50ug/天)摄入和高剂量(超过1克/天)摄入碘化物更为安全，而摄入中等剂量(200～500ug/天)更可能导致甲状腺亢进。通常在碘应用后1～40个月内发生。有机碘还可能导致碘甲亢，通常通过X线造影剂和乙胺碘呋酮摄入。例如胆囊造影一次剂量含有1～4克碘，尿路造影剂量约含有10g碘。碘致病机理尚不清楚，可能与患者身体本身免疫状态有关。