根尖周炎患者拔牙同期即刻种植治疗的临床疗效

2021-04-03张书民张建新

中国保健营养 2021年28期

张书民张建新

山东省阳信县中医医院,山东阳信 251800

1 资料与方法

1.1一般资料选择本院于2016年1月-2019年3月之前收治的80例根尖周炎患者为研究对象，随机均分两组：研究组、对照组，各40例。研究组中，男、女人数分别22例、18例，年龄在21～55岁间，平均(41.2±7.8)岁，共58颗患牙，其中26颗为下颌牙，32颗为上颌牙。对照组中，男、女分别为23例、17例，年龄在23～57岁间，平均(40.3±7.9)岁，共54颗患牙，中24颗为下颌牙，30颗为上颌牙。所有患者入组前经X线检查后均确诊为患牙有根尖周炎，不能保留，给予拔除，即刻或后期骨愈合后并行种植牙术，两组患者基本资料差异均无统计意义(P>0.05)[1]。

1.2方法拔牙前，全部患者均接受常规牙周治疗，如抗炎、洁治等。研究组采用拔牙同期即刻种植治疗法。其中，拔牙方法为：拔牙前对牙周围进行局部麻醉处理，然后再将患牙微创拔出，对牙周袋内壁以及牙槽窝内炎性肉芽等病变组织进行彻底清理，生理盐水彻底反复清洗。植牙方法种植体植入牙槽窝底部骨质应至少3毫米，保持种植体初期稳定性，偏腭侧种植，更放宽径愈合基台。对植体周围骨缺损部位使用引导骨再生膜技术(GBR)，使用赛普顿骨粉进行填充，覆盖海奥胶原膜。将牙龈瓣松懈后，对牙龈进行冠向复位处理，并对切口处使用5-0号线严密缝合，确保术后切口快速愈合。种植体与左右两侧牙齿之间间隔保持在2毫米以上，植牙结束后，对患者连续1周使用抗生素抗感染治疗。对照组患者采用拔牙后3个月-6个月择期植牙，拔牙方法和植牙方法均与研究组相同。

1.3观察指标记录并对比两组患者植牙1年后植牙成功率以及植体直径、长度以及骨吸收水平。

2 结果

2.1两组患者种植牙成功率比较对照组中，种植牙成功、基本成功以及失败例数及占比分别为18例(45.0%)、17例(42.5%)、6例(12.5%)，研究组中种植牙成功、基本成功、失败例数及占比分别为22例(40.0%)、13例(32.5%)、5例(12.5%)，差异不具有统计意义(P>0.05)。

2.2两组种植体直径、长度以及骨吸收水平比较对照组中，种植体长度、种植体直径、骨吸收分别为(11.28±1.55)mm、(3.42±0.81)mm、(1.41±0.44)mm，研究组中，种植体长度、种植体直径、骨吸收分别为(14.86±1.62)mm、(4.58±0.48)mm、(0.72±0.36)mm。差异均具有统计意义(P<0.05)。

3 讨论

根尖周炎属于发病率较高的一类炎症疾病，炎症主要发生于根尖周围组织部位，据了解引起该炎症的因素有很多，比如牙髓坏死、根尖组织遭到撞击、医源性感染等。对于部分久治不愈或残根残冠的患者，临床上处理办法是直接将患牙拔除。

相关研究表明，根尖周炎的根尖牙胶和牙骨表面处有大量生物膜存在，而这些生物膜是造成根尖周炎难以治愈的重要因素之一。传统治疗中，是在拔牙后3到6个月开始植牙，但拔牙后患者的牙槽骨发生生理性吸收现象，进而导致患处牙槽骨骨高度、宽度均下降，最终会损伤到牙槽骨骨愈合，使种植牙系统冠根比发生改变，植体直径、长度变小，甚至影响植体的骨结合。以至于植牙难度进一步加大，成功率降低。

另外，选择拔牙与植牙选择同期进行可降低对牙槽骨的吸收，可有效防止种植区骨量减少，从而使得牙槽骨的高度和宽度能够保留下来。牙种植体的生物相容性除决定于种植材料的生物学特性以外，材料表面对组织较强的亲和性将有利于体内各种细胞因子、生物大分子以及细胞在种植体表面的贴附，进而有利于成骨过程[2-3]。新拔牙后出现的牙窝可以为种植体构建理想的位置环境，有利于保证周围组织与新植入牙的组织关系。新鲜的拔牙窝成为种植牙的帐篷样结构，通过采用帐篷结构结合GBR术，既可有效隔绝植骨区所受到的来自软组织等外界压力对成骨的影响，又有利于辅助构建和维持稳定的三维成骨空间。

骨结合的良好性是保证种植体正常使用的前提，骨结合一般分两个等级：第一，周围骨组织与早期种植体之间发生机械性结合。第二，骨组织通过再生和改建后出现继发性结合。因此，选择拔牙同期进行种植牙植体植入，可使得植入后的种植体稳定性有效提高。研究发现，手术期间通过对患者实施口腔修复膜、人工骨粉填充术以及骨再生引导术等，可对骨再生治疗效果起到明显改善效果。

本研究结果表明，采用拔牙同期即刻种植的研究组患者较采用拔牙择期植牙的对照组患者，患牙种植体直径、种植体长度均明显更大，且骨吸收量则明显更少，差异均具有统计意义(P<0.05)，这样更有利于种植牙的负重功能以及长期保存。另外，研究组较对照组患者植牙成功率无明显差异，但明显缩短患者的治疗病程，减少患者牙列缺损的时间，减少二次创伤，因此研究组患者治疗依从性就更高，从而提高患者治疗满意度。