资源整合视角下中医医院就医服务的智慧化建设

闫译兮 沈禹辰 沈阳 卢钰 杨静

智能化是医院现代化的标志，也是医院的核心竞争力标志之一[1]，随着信息化技术的快速发展和国家支持互联网+医疗相关政策的出台，医院就医服务的信息化管理建设是必然的发展趋势[2]。我国医院信息化建设和就医服务系统发展了近30年，从单一模式发展为行业互通有无，并发展成健康医疗大数据和AI等全新领域，医院在信息化建设的需求也愈来愈高[3]，大多数医院都拥有自己的信息系统。其中中医医院具有学科特殊性，更需要个性化的信息技术定制服务[4]。医院就医服务的信息化管理建设具有重要的实践意义，目前医院信息管理体系还处于建设阶段，智慧医疗下的资源整合有待进一步提高。一方面是加强信息平台的建设，破除信息孤岛模式，加强数据挖掘，更好的为管理者提供决策依据。另一方面是以患者需求为导向，加快完善各个模块的建设，优化各个医疗流程，缩短患者的候诊时间，给患者更多选择的空间，进一步方便群众就诊。

近年来，中央和地方各级政府为推进健康中国战略实施，满足人民群众日益增长的医疗卫生健康需求，对互联网+医疗的政策支持力度日益加强，且现阶段医院信息化管理发展迅速且市场需求大，医院就诊环节仍存在许多问题，医院管理者十分重视门诊就医流程的优化和改进[5-6]。现通过文献资料查阅、文本分析、实地调查等方法对现阶段中医医院就医服务的信息化管理系统发展状况、问题和挑战进行了梳理及分析，并以成都中医药大学附属医院/四川省中医医院为例，提出针对中医医院的智慧化医疗信息系统和就医服务系统建设方案。

1 就医服务系统及医疗信息化建设现状及问题

1.1 国家政策支持互联网+医疗的发展

国家对互联网+的政策力度日益加强，在医疗改革上具有导向作用。2016年国务院在《“健康中国2030”规划纲要》中首次将互联网医疗提到国家战略层面[7]。同时，还陆续出台《关于促进和规范健康医疗大数据应用发展的指导意见》《关于促进移动互联网健康有序发展的意见》等对互联网+医疗行业提出明确要求，包括规范、推动互联网+健康医疗服务，探索创新互联网+健康医疗服务模式，培育发展新业态，指出到2020年，建成国家医疗卫生信息分级开放应用平台。

从2018年开始，我国互联网医疗政策密集发布，从总的指导性政策到规范管理办法，再到具体板块的指导意见，层层递推助力互联网医疗步入快车道。2018年4月，国务院办公厅发布《关于促进“互联网+医疗健康”发展的指导意见》提出了一系列政策措施，明确支持“互联网+医疗健康”发展的鲜明态度，突出了鼓励创新、包容审慎的政策导向，明确了融合发展的重点领域和支撑体系，也划出了监管和安全底线[8-9]。截至2020年4月全国互联网医疗最新政策汇总，共出台了本地区的促进“互联网+医疗健康”发展的实施意见或行动计划36个。2019年，“医院智慧服务”概念被国家卫健委提出，进一步提升医疗智慧化服务成为首要任务[10]。2020年，北京、上海、深圳等多个省市已明确将“互联网+医疗”服务纳入医保结算体系。国家中医药管理局提出需进一步改善中医医院服务，要求加强我国基层中医医院信息化服务保障能力建设，促进县中医医院管理水平和医疗服务水平的提高，更好地发挥县级中医医院在农村医疗卫生服务网络中的作用[11]，解决难点问题，促进全国各级医院高质量发展。

1.2 中医医院信息化建设存在的问题

“互联网+医疗”模式已经被提及近30年，信息化建设的条件日益成熟，但因中医医院的独特性，在信息融合建设方面仍需面对诸多问题和挑战。目前，我国绝大多数医院已有较成熟的系统（HIS），但由于中医是一门人文与科学相融合的学科，与西医有着本质不同。如西医具有分值化、标准化、统一化等特点，同一病情，统一用药；而中医具有千人千方的特性，以辨证论治为主要基础理论，患者的药剂通常需要经过炮制、煎熬等，并且在基层中医院因资金严重缺乏，从而导致信息化匮乏。总而言之，我国的基层中医院信息化发展并不成熟，特别是在基层中医院资金严重缺乏、医院信息化标准不统一等各种条件制约下，经过多年建设，二、三级医院基本普及了医院信息管理系统[12]，但基层医院的信息化刚刚进入到普及阶段，HIS系统的建设是当前主题。

随着互联网技术的不断发展，但存在着的问题也逐步爆发。一是，国内用户使用率较低，无法实现全覆盖，用户基本停留于门诊就诊前环节，如挂号，查询门诊时间等；二是，功能的单一性，大部分中医院的信息化建设停留于微信小程序的预约挂号和门诊缴费的功能上；三是，门诊就医流程繁琐，不能让用户主动使用，停留在用户被动使用的状况[13]；其四，目前地方和医院对信息化整体规划普遍缺失，“信息孤岛”[14]“信息烟囱”依然存在，信息融合性并未体现。其五，各医院的系统基本都在移动互联网出现前就开始建设，在目前互联网的运行环境下安全、负载量及系统健壮性都不够。其六，中医医院信息系统缺乏个性化和特色化。其七，医疗机构之间的信息数据不流通。

1.3 中医医院智慧化的必要性

目前，我国绝大多数医院已有较成熟系统（HIS），医院信息管理已成为医院运行中必不可少组成部分[15]。针对于中医医院而言，信息化技术是医院现代化的基础与前提，但需具备一定的中国特色。随着信息技术和医疗水平的快速发展，医院信息化水平成为提高医院综合竞争力的重要标准，成为现代化医院的标志之一。信息化建设可以帮助医院完善管理模式，提高医院员工的工作效率和服务质量，增进知识共享与学术交流，为病患提供更多基于技术的服务项目。

因早期医疗行业信息系统建设缺乏顶层设计，缺乏信息标准和设计规范，以及原有开发技术落后致逐步淘汰等原因，形成了目前信息孤岛和烟囱系统现象普遍，数据共享和调阅困难，大量临床数据分布在各个系统，无法高效应用到医疗、教学和科研中，患者就医体验欠佳等问题。

以成都中医药大学附属医院/四川省中医院为例，2019年1月1日—11月24日门诊量为257.4万，前期通过随机问卷，调查于该院就诊的18岁以上患者800例，受访者年龄阶段分组为一组：18～29岁200例，二组：30～39岁200例，三组：40～59岁200例，四组60岁以上200例，可得出结论：年龄阶段越靠前的患者选择挂号方式多为微信挂号以及电话挂号，但普遍患者表示目前的微信挂号方式不够全面，不够智能，对于第一次就诊的患者不够方便，没有提供丰富的就诊信息，使患者在就医挂号时产生诸多不便。

总体而言，大多数中医医院已认知到“互联网+医疗”对医院高质量发展的重要性，对移动医疗客户端、云端大数据、AI人工智能等也有了更深层次的认知，中医医院仍需积极探索“中医域”概念，实现全省，乃至全国中医医院间的信息共通共融。

2 中医医院资源整合提高智慧化建设的内容

2.1 推进智慧医院建设的目标

近年来，该医院数字化医院建设的方式实现了节能减排，节约了医院运营成本，提高了经济效益。然而，智慧医院建设是数字化医院的提升，是医疗信息化行业结合最新IT技术的发展，提出的最具前瞻性的医院建设理念，其内涵主要包括如下三个方面：一是面向患者的“智慧服务”。以患者为中心，一切为患者服务，形成线上线下紧密集合的互联网平台。二是面向医务人员的“智慧问诊”。以电子病历为核心的信息化建设，电子病历和影像、病检等其他的系统互联互通，形成信息集成平台。三是面向医院的“智慧管理”。通过建立大数据中心，为医院的精细化管理，科学决策提供高效的数据分析支持。同时也为科研教学提供优质的分析素材，形成完善的管理、科研、教学为一体的大数据中心。

2.2 推进智慧医院建设的思路与方案

医院信息化和智慧化建设的核心价值主要是两点，一是提高效率，二是提升质量。以合理用药系统为例，智慧医院的建设能够有效减少人为失误。智慧医院因结合医院的实际情况，制定了分期建设整体规划，一期建设主要面向基础信息架构，彻底解决现有信息系统缺乏顶层设计，标准规范混乱及数据孤岛严重的历史问题；二期建设主要面向移动医疗、互联网+及人工智能等新技术的推广应用；三期建设主要面向区域医疗及医联体信息化建设。彻底解决现有信息系统孤岛问题，形成统一的信息集成平台架构，并达到国家政策对互联互通及电子病历评级的相关要求。

3 讨论

通过“以评促建，以评促改”，推进智慧医院建设。从单点的电脑记账式的“信息化”发展到信息系统的全面信息化，建设一体化信息系统；患者就诊从原有的现场手工挂号、缴费，到现在基于互联网+的门诊就诊自助系统，排队叫号、分时段就诊，不断优化服务流程；实现医保联网结算、异地医保联网结算；互联网医院从无到有，线上就诊，为患者提供更多就诊选择，提高服务半径。智慧医院建设主要是彻底解决现有信息系统孤岛问题，形成统一的信息集成平台架构，并达到国家政策对互联互通及电子病历评级的相关要求。实现诊疗环节全覆盖。在诊疗，如出入院、住院医嘱等系统基础上，优先将电子病历信息化向门诊、药剂、护理、麻醉手术、核磁、检验、病检等各诊疗环节拓展；加强远程预约、诊间支付、互联网门诊、智慧药房、CA电子签名等应用，全面提升临床诊疗工作的信息化程度。推进系统整合和互联互通。系统建设着重顶层设计、统筹推进，加强医院信息平台建设，使分布在不同部门的不同信息系统由分散到整合再利用，逐步解决信息孤岛及烟囱问题，最终形成基于平台的电子病历系统。提供完整的临床大数据支持服务，为医院管理决策提供有效依据。通过资源整合中医医院信息化建设，推进智慧医院建设，充分结合医院总体目标规划，体现“智慧医疗，一步就诊”，采取“统一规划、按步实施”原则构建，并在建成运行后，强化信息安全管理和保障，定期评估系统应变能力，及时修复信息漏洞，进一步实现提高医院经济和社会效益及科学管理水平的总体目标。