早产儿视网膜病变玻璃体腔注射雷珠单抗的护理

张明琴

视网膜病变（retinopathy of permaturity，ROP）是早产儿好发的一种视网膜血管增殖性疾病，如果治疗不及时或方法不当，随着病情的发展，患儿会出现失明等情况，严重影响其未来生活[1-2]。玻璃体腔注射雷珠单抗是目前临床治疗ROP的主要手段，雷珠单抗属于血管内皮生长因子（vascular endothelial growth factor，VEGF）单克隆抗体，对视网膜新生血管具有良好的抑制作用[3]。但由于早产儿年龄较小，雷珠单抗治疗期间的护理措施对治疗效果及患儿预后影响较大[4]。因此，本研究选定本院2018年1月—2020年1月收治的102例ROP早产儿，旨在于探究优质护理在早产儿ROP玻璃体腔注射雷珠单抗治疗期间干预效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 基本资料

选定本院2018年1月—2020年1月收治的102例ROP早产儿，医院伦理委员会已批准本项研究，随机分组（每组样本容量51例）。试验组：女性19例、男性32例；胎龄在33～42周，平均（37.52±1.14）周；出生体质量在1.5～1.9 kg，平均（1.78±0.06）kg；阿氏评分（Appgar）在5～7分，平均（6.06±0.11）分。参照组：女性21例、男性30例；胎龄在34～41周，平均（37.58±1.12）周；出生体质量在1.6～ 1.9 kg，平均（1.79±0.05）kg；Appgar评分在6～7分，平均（6.08±0.10）分。两组相比，差异无统计学意义，P＞0.05，可比较。

纳入标准：（1）均符合《中国早产儿视网膜病变筛查指南（2014年）》[5]中对“ROP”诊断标准。（2）均存在产后吸氧史。（3）Appgar≤7分。（4）患儿家属均已签署与本项研究有关的知情同意书。

排除标准：（1）合并遗传性、先天性疾病者。（2）合并食道以及肠道闭锁者。（3）未开展研究前接受过对症治疗者。（4）中途从本项研究退出者。

1.2 方法

参照组（给予传统护理干预）：术前进行心电图、尿常规、血常规等检查，护士严格遵医嘱配合医生完成雷珠单抗玻璃体腔注射，治疗后密切观察病情变化，一旦发现异常，应及时给予对症处理。

试验组（给予优质护理干预）：（1）术前：①全身检查：治疗前完成心电图、尿常规、血常规等检查，对于低体质量患儿，术前还应进行心脏彩超检查。给予复方托吡卡胺滴眼液进行散瞳，每隔5 min滴1次，每次一滴，直至瞳孔直径在6 mm以上，为散瞳满意。准确称量体质量，对患儿给予正确的喂养指导，改善患儿全身营养状况。密切监测脉搏、呼吸以及体温等生命体征，重视早产儿保暖。②心理护理：护士应通过抚摸、拥抱等方式安慰患儿，增强患儿内心安全感。同时向患儿家属讲解治疗的重要性以及以往治疗成功的案例，减轻患儿内心不良情绪，避免发生护患纠纷。（2）术后：①基础护理：密切监测患儿生命体征，加强评估其行为变化、生理变化等，护理过程中重视患儿安全，防止意外发生，注意术眼敷料以及输液管，防止脱落。吸氧期间密切观察血氧饱和度、呼吸状况以及面色等，一旦发现呼吸困难、紫绀等症状，应及时告知主治医师，给予对症处理，并遵医嘱调节氧浓度、氧流量，防止长期性吸入浓度较高的氧气，同时护士应加强对患儿气道湿化管理。②疼痛护理：患儿年龄较小，无法准确描述自身疼痛感，护士采用“Wong-Baker面部表情疼痛量表”评估患儿疼痛感，对于5分以上者，通过玩玩具、播放音乐等方式转移注意力，分散注意力，起到缓解疼痛的作用。③感染预防：一切操作严格遵循无菌原则，护士手把手指导患儿家属掌握正确的洗手方法，严格限制家属探视时间和频率，出入病房之前均应戴口罩，彻底洗手或严格消毒，使用单独的体温计，听诊器在使用前后均应彻底消毒，每日病房紫外线消毒2次，同时做好乳具以及乳品的消毒管理。两组均在护理5 d后评价干预效果。

表1 眼部指标比较结果 （±s）

表1 眼部指标比较结果 （±s）

注：与干预前比较，aP＜0.05

组别 ACA50（°） AOD500（mm） ACD（mm） 眼压（mmHg）干预前 干预5 d 干预前 干预5 d 干预前 干预5 d 干预前 干预5 d试验组（n=51） 28.26±1.33 38.62±3.62a 0.65±0.11 0.94±0.16a 3.26±0.11 4.28±0.28a 24.16±1.32 13.26±0.62a参照组（n=51） 28.29±1.31 32.26±2.16a 0.68±0.10 0.76±0.13a 3.29±0.10 3.76±0.33a 24.19±1.31 18.62±1.06a t值 0.114 8 10.774 5 1.441 2 6.235 4 1.441 2 8.580 6 0.115 2 31.170 9 P值 0.908 9 0.000 0 0.152 7 0.000 0 0.152 7 0.000 0 0.908 5 0.000 0

1.3 观察指标与判定标准

对比两组眼部指标、并发症发生率、家属满意度。（1）眼部指标：包括距巩膜突500 μm处房角角度（Room angle at 500 μm from scleral process ACA500）、距巩膜突500 μm处房角开放距离（500 μm from scleral process AOD500）、中央前房深度（anterior chamberdepth ACD）、眼压。（2）并发症：统计角膜损伤、疼痛以及感染发生率。（3）家属满意：患儿出院之前，护士向家属发放满意度调查问卷：满分为100分，分为很满意（≥80分）、满意（≤79分，且≥60分）、不满意是（≤59分）。总满意度=（很满意+满意）/总数×100%。

1.4 统计学方法

以SPSS 26.0进行统计学数据分析，计量资料采用配对或独立样本t检验，采用（±s）表示，计数资料采用χ2检验，采用（n，%）表示，P＜0.05，表明差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 眼部指标比较

干预前眼部指标两组比较，P＞0.05；试验组干预5 d后ACA500、AOD500、ACD均高于参照组，试验组干预5 d后眼压低于参照组，P＜0.05，见表1。

2.2 并发症发生率比较

试验组2例疼痛，并发症发生率为3.92%；参照组3例角膜损伤，占5.88%（3/51）；5例疼痛，占9.80%（5/51）；3例感染，占5.88%，总计11例，并发症发生率为21.57%（11/51）。试验组并发症发生率低于参照组（χ2=7.140 9，P=0.007 5＜0.05）。

2.3 家属满意度比较

试验组20例很满意，占39.22%（20/51）；28例满意，占54.90%（28/51）；3例不满意，占5.88%（3/51），共计48例，满意度94.12%（48/51）。参照组15例很满意，占29.41%（15/51）；23例很满意，占45.10%（23/51）；13例不满意，占25.49%（13/51），共计38例，满意度74.51%（38/51）。试验组家属满意度高于参照组（χ2=7.412 8，P=0.006 5＜0.05）。

3 讨论

ROP多发生于伴有吸氧史的早产儿或出生低体质量患儿，具有较高的发病率[5-6]。据调查[7-8]：目前，早产儿ROP已成为当前世界范围内导致儿童致盲的重要原因之一，我国早产儿ROP发生率高达5.0～45.0%。据不完全统计[9]：3 000例早产儿中，患ROP的早产儿占500例左右，如果不给予积极、有效的治疗，将近100例早产儿会因ROP而致盲。视网膜中的VEGF表达比正常人高，故抗VEGF治疗，可有效预防ROP疾病进展[10-11]。雷珠单抗可以靶向抑制VEGF，抑制新生血管形成、渗出等一系列病理变化，减轻眼部炎症反应，改善患儿病情。但由于早产儿年龄较小，在治疗过程中，无法准确的描述心理及生理反应，配合度、依从性均较差，增加了护理难度[12-13]。另外，大部分患儿家属过于担心患儿病情，频繁的探视患儿与患儿接触，一定程度上增加了感染等并发症发生率，不利于机体康复。

传统护理模式单一、固定、被动，重点放在病情监测上，忽略了对患儿及家属的心理疏导，综合干预效果较差。优质护理是近年来我国医学服务模式变革的产物，与传统护理最大的区别在于更佳重视患儿精神、心理健康状况，多途径、多方法与患儿沟通、交流，降低患儿对护理人员的陌生感，增强信任感，拉近彼此之间的距离，一定程度上可减少患儿啼哭次数，提高家属对患儿疾病以及相关治疗措施的认知度，保持良好、积极、乐观的心态，更佳重视个人卫生，在接触患儿前后严格消毒双手。优质护理服务下护士利用“Wong-Baker面部表情疼痛量表”评估患儿疼痛感，给予个性化的疼痛护理干预，避免盲目使用镇痛药物。优质护理让患儿家属感受到护理人员的责任心、专业性，更佳信赖护理人员，构建了良好、和谐的护患关系[14-15]。本研究对102例ROP早产儿患儿分别给予不同的护理方法，结果显示：试验组干预5 d后ACA500、AOD500、ACD均高于参照组，试验组干预5 d后眼压低于参照组，试验组并发症发生率（3.92%）低于参照组（21.57%），试验组家属满意度（94.12%）高于参照组（74.51%），P＜0.05。表明ROP早产儿雷珠单抗玻璃体腔注射治疗期间，给予优质护理，可促进患儿眼部功能恢复，预防感染等并发症发生，提高家属满意度，取得理想的护理干预效果。

综上所述，ROP早产儿雷珠单抗玻璃体腔注射治疗期间给予优质护理，可有效改善患儿眼部功能，降低眼压及并发症发生率，提高家属满意度，临床应用价值较高。