公立医院党建与内部治理体系现代化探索实践

2021-04-03穆耕林曹红梅周科峰杨海龙胡红岩陈建平

中国医院 2021年7期

■ 穆耕林曹红梅周科峰邵渊杨海龙胡红岩陈建平

现代医院管理制度和公立医院党的建设相关政策文件中提出，要加快医疗服务供给侧结构性改革，实现医院治理体系和管理能力现代化，为推进健康中国建设奠定坚实基础[1]；强调切实加强党对公立医院的领导，把党建工作要求写入医院章程，把党的领导融入医院治理各环节[2]。良好的组织治理需要通过科学搭建治理结构，实现组织内外部公平、控制、效率和激励的平衡，确保组织有效性、可持续性和高绩效性[3]。作为建立健全现代医院管理制度试点医院之一，南京大学医学院附属鼓楼医院坚持解放思想、实事求是，坚持通过加强党的建设推动完善内部治理体系现代化，在确保医院改革稳步推进、推动医院高质量发展中发挥了重要作用。

1 以党的建设推动公立医院内部治理的逻辑理念转变

1.1 加强党的领导是新时期现代化医院管理的必然路径

全面深化公立医院党的领导是由我国公立医院的性质和任务所决定的，也是新时期现代医院管理制度建设的基础和保障。一方面，大型公立医院是我国医疗卫生服务体系的重要环节，是“人民至上、生命至上”的坚定执行者，医院治理水平直接影响到医疗卫生服务体系的整体效率和广大人民群众生命健康安全。另一方面，大型公立医院处在政府管理体系末梢，关系到党和政府各项举措“最后一公里”落地有效，也是社会服务工作最前沿，关系到老百姓幸福感和满意感。只有确保党对公立医院全面领导，才能扎实推进各项部署落地生根，充分彰显公立医院公益性质和制度优势。

1.2 医院内部治理要坚持不懈深化公立医院改革

当前，公立医院深水区改革面临着利益格局调整和体制机制变革，其复杂性、敏感性和系统联动性突出，加强公立医院党的建设可以为深化公立医院改革提供政治保障，充分确保公立医院改革发展的正确方向[4]。实现抓稳定更有力：将党的建设落实到公立医院基础运行管理上来，从信访纠纷、学科发展风险、规范医疗行为、员工关怀、患者满意度等方面寻找突破，确保内部稳定运行。实现抓改革更有力：突出对内部领导体制和治理机制的调整优化，深化放管服改革，强化机制建设和基础性制度完善，向改革要动力。实现抓发展更有力：围绕人才培养、学科发展、科技创新、诊疗技术、医疗服务品质等方面提升综合服务能力，满足群众多层次、多样化的医疗服务需求。

1.3 优化内部治理体系需要从文化、机制、战略全面布局

医院管理是一套复杂的系统，每所成功的医院都有自己独特的管理方法，离不开精心打造的医院文化和价值观、复杂有序的组织架构和运行机制、严谨高效的理论指导和应用[5]。坚持党建引领下的公立医院内部治理就是以文化保管理，通过强化讲政治、讲道德、讲规矩、讲奉献，实现医院文化内涵的引导和推动作用。以机制促运行，通过发挥集体领导决策优势，创新管理工具和机制手段，强调管理的集体性、制度性、机制性，增加内部管理的稳定性和决策的科学性；以战略谋发展，坚持问题导向、目标导向和结果导向，紧抓地区和城市历史发展机遇，坚持求新、求变，以发展谋生机。

2 加强公立医院党的建设推动内部治理体系现代化的探索实践

2.1 以党建引领文化建设，夯实内部管理

2.1.1 深挖医院文化自信的红色基因。医院深入开展历史文化研究，弘扬建国前医院中共党组织的光辉革命历史和英勇行为，弘扬建国后老专家在医院改革发展、技术创新、人文关怀等方面做出的示范榜样精神。深入开展“四史”学习教育，先后开展5次“传承红色基因，再创鼓医辉煌”党课，覆盖全院干部职工，组织复合型人才赴井冈山进行党性教育，引导全院认清历史脉络，掌握现实方向，辨明发展走向，打造基于历史演变的医院红色文化品牌党课。挂牌成立中共南京鼓楼医院委员会党校暨中共南京市委党校（南京市行政学院）现场教学基地，在新起点上推动医院党的建设。

2.1.2 营造新时代拼搏进取文化氛围。一是引导全院干部职工立足大局，放眼长远，从城市发展史看待医院成长史。二是将医院文化提炼升华为“击鼓上楼，闻鼓起舞”的“鼓楼”精神，丰富医院“不服输，不言败，逢奖必争，逢旗必扛”的精神内涵，引导干部职工继承和发扬新时代拼搏进取精神。三是鲜明提出新时期医院须勇于扛起区域医疗卫生系统“争当表率、争做示范、走在前列”的发展新要求，贯彻“党建引领、医疗立院、科教强院、文化铸魂、以人为本”的价值理念。

2.1.3 务实现代医院内部管理文化内涵。一是树立先进标杆典型。新形势下，医院树立先进标杆典型，编写《鼓医参考》专刊印发，鼓励全院职工向榜样学习；设立南京鼓楼医院陈祖荫奖学金、奖教金、伯乐奖等，激励全院干部职工争做医德医风、廉洁行医的榜样。二是文化引领，统一共识。引导干部职工正确认识医院发展历史性和时代性之间的关系，正确处理现在发展和未来目标的关系，明确自身成长和医院发展正确方向、正确方法和正确初心，着力提高职工的方向感、是非感、成就感、幸福感，做到明方向、辨是非、能干事、有收获，从而建立良好的医院运行秩序，构建积极向上、向善的运行机制和运行模式，营造风清气正的政治生态。

2.2 以党建优化管理机制，推动高效运行

2.2.1 完善内设机构和基础性管理制度。成立党政办公室，充分发挥枢纽运转功能，保障院党委和行政的日常运转；创新建立组织人事处、发展规划处、党务综合工作部等内设机构，确保决策的科学性、执行的畅通性、责任的主体性落实到位。落实党支部工作条例，根据医院实际情况，建立8个所属党委、23个党总支、101个党支部，确保党组织和党的工作全覆盖。修订完善医院章程及党委会、院长办公会议事规则，并建立10余个管理类专家咨询委员会、20个专项工作领导小组，切实强化医院改革发展稳定的组织力和执行力。制定出台重大事项报告、干部外出请假、印章管理、学术团体委员任职管理办法、经济合同签订及资金支出管理办法等基础管理文件10余份，确保各项基础工作有章可循、有据可依。

2.2.2 精准突破运行管理发展困境。制定《关于加强医务人员安全保护管理的意见》《医疗纠纷预防与处理细则》《关于进一步加强日间手术管理的意见》等基础性意见和办法。主动掌握矛盾、积极解决矛盾，下发《南京鼓楼医院党委关于征求对我院改革发展稳定相关意见建议的一封信》，围绕做好医院改革发展稳定各方面工作向全院干部员工公开征求意见和建议。完善问题处置机制，制定党内谈话制度、院领导信访接待日制度等，及时处置全体职工提出的各项问题；建立院领导班子联系临床科室制度，健全定期联络机制和重大问题沟通机制，出台《加强科室民主管理与科务公开的实施办法》，为科务管理小组的作用发挥和科室的健康发展提供坚强的组织保障。

2.2.3 创新探索内部运行新模式。创新优化服务模式，大力开展日间手术，成为开展日间手术部分病种医保定额支付试点单位；制定肿瘤患者规范化收治改革试点方案，全院统筹肿瘤患者收治模式改革；推行专科门诊病房一体化管理；开发应用床位柔性管理和电子住院单系统；建成医技检查集中预约中心，建成并上线医技检查集中预约系统。开拓医疗服务管理内涵，实施外科手术专家“师带徒”培养计划；完善医疗组管理体系；加快互联网医院与远程会诊中心整合，拓宽“互联网＋护理服务”内涵；开展推进门急诊、住院自助缴费；推进临床专科运营助理工作；组建公共事业部拓展医疗服务新资源。

2.3 以党建推动战略布局，谋划快速发展

2.3.1 谋篇布局发展格局。医院抢抓南京“创新名城”建设和南京大学“双一流”建设的历史机遇，提出建设国际有影响力、国内顶尖的创新型现代化人文医院，强调人文医院目标要更加丰富、文化建设抓手要更加精准、创新发展路径更加重要，强调医院的战略定位同步城市发展，顺应时代步伐。召开2035年发展纲要暨“十四五”规划高级专家咨询会，邀请两院院士、海外院士等近百位专家、学者，围绕党建引领与医院治理、科教强院与学科建设、绩效考核与医院管理等主题开展论证，集思广益、深入研究，加快体制机制创新步伐，推动科教创新与医疗健康双轮驱动。提出并纵深推进两个“三年行动计划”，一手抓安全基础，一手抓学科发展：制定“安全生产大整改三年行动计划”，加快建立医院大安全格局，从疫情防控、医疗安全、消防治安、生物样本安全、信息安全等方面强化安全管理，确保安全生产强基达标；推进“学科建设三年行动计划（2021-2023）”，既强调中心化诊疗模式，引导资源整合与共享，促进学科交叉与融合，也推动亚专科建设，遵循专病专治大趋势，争做有影响力的研究所。

2.3.2 聚力提升治理能力。坚持用好“对标找差”的方法，营造比学赶超的氛围。党委积极对标国内其他顶级医院，汲取“十四五”规划、学科建设、特色专科建设、科研成果转化等方面的经验和举措。动员全院30个职能处室、47个临床医技科室开展多轮“对标找差”，寻找医疗服务、学科建设、科教研管理等方面的差距不足，抓紧补短板，强弱项。完善内部审批制度改革，明确审批类别和预算审批原则，合理调整审批权限和审批流程，实现一窗受理、一次告知、一表申请、一套资料、一次提交、一次反馈、一窗出件、一键评价的高效审批流程。推进人事制度改革，明确“十四五”五项人才培养计划，健全制定人才分类评价体系和院科两级专职绩效考核管理制度，探索双轨制职称聘任、职务职级管理模式，建立人力资源服务中心，推进第三方劳务派遣制度改革。成立后勤发展集团，深化后勤服务改革，探索服务包干和费用招标制，完善后勤服务目标责任制考核制度、服务监管体系和成本核算体系。创新构建医院综合考核体系、科主任任期责任制考核，修订完善业务部门基础管理绩效考核，建立完成分级分类荣誉体系，强调发挥考核的指挥棒作用，推动持续质量改进，确保始终围绕医院中心任务和发展大局。

2.3.3 全面提高医院核心竞争力。医院坚持“党建引领，医疗立院，科教强院，文化铸魂，以人为本”的价值理念，强调要在政治生态优化、学科排名提升、人才队伍建设、科研成果攀升、空间载体拓展、医院运行体制机制突破等方面为打造医院核心竞争力提供思想基础。创新科技发展思路，加大基础研究投入，打通科技成果转化通道。面向国家重大需求，开展5～10项国际有影响力的多中心、前瞻性临床研究；组建研发转化平台管理处、医学统计分析中心和信息医学部，整合院内基础科研平台。引导南京大学现代医院管理与发展研究所功能转型，在医院发展规划、决策、管理上发挥智囊作用。持续汇聚培育人才，创新打造一支业务与管理兼备的新时代青年复合型人才队伍，通过选拔到管理岗位锻炼成长，不断提升综合素养和管理水平，为未来科室培养和储备学科带头人打好基础。落实党中央关于加快优质医疗资源扩容和均衡布局决策部署，突破院本部资源载体空间受限困境，统筹江北院区、紫东院区、溧水院区等院区资源，以强专科＋大综合的理念，布局15个医学中心，形成本部与各分院学科群资源集聚效应，促进医院高质量发展。

3 思考与体会

3.1 以“三个坚持”持续强化党委的全面领导

一是坚持聚焦医院改革发展稳定，以优化运行机制和内部治理体系为突破点，在质量安全保障、诊疗服务改善、信息化建设、后勤保障、区域医疗协同等相关工作中直面问题，积极解放思想和实事求是。二是坚持以开放促发展，做好内循环的供给侧改革，创新服务模式，提升患者满意度；做好外循环的合作交流，提升诊疗技术水平。三是坚持创新驱动战略，将医院发展布局与城市发展同步，抓住建设健康中国和科技强国的时代机遇，着力营造尊重科学、创新发展的氛围，更好发挥公立医院应有使命担当。

3.2 以“四种关系”理顺内部治理的理念认知

一是处理好党委领导下的院长负责制与传统院长负责制的关系，改革和完善重大事项决策机制，加强党委集体领导，院长行政指挥，职工民主管理。二是处理好抓党建和抓业务的关系，将党建与业务深度融合，充分发挥党建引领作用，以党建促创新发展、学科建设等。三是处理好基层力量与基层矛盾的关系，积极探索基层党建新路子、新经验，打通上级部署落实“最后一公里”。四是处理好党管人才与学术自由性的关系，坚持党管人才要具有包容性，讲政治也讲品德，讲自由也讲规范。

3.3 以“六大转变”衡量党建引领医院高质量发展

党的建设由“保障型”向“保证型”转变，将党务工作思维向“大党建”概念拓展和延伸，全面推进党的政治建设、思想建设、组织建设、作风建设、纪律建设，以党的理论、路线和方略指导推进党建、医疗、教学、科研、管理等工作开展。党性教育由“抓过了”向“抓好了”转变。全面深化医院文化价值观研究，坚持文化建设是医院管理的底色，服务于医院中心工作和改革发展的总体目标。医院管理由“制度化”向“机制化”转变。坚持问题导向、目标导向和结果导向，科学建立系列规范性制度，系统健全协调高效、运转有序的体制机制，确保各项工作朝着科学、规范、有序的轨道推进。确保基层组织由“补充服务型”向“核心支撑型”转变。既把党建工作的重点放在为干部职工排忧解难、提供坚强组织保障上，又要围绕医院的中心工作来抓，保障重点业务工作的开展，实现党建工作与业务工作齐头并进的局面。干部队伍由“保运行”向“抓发展”转变。着力推动党员干部树立正确的历史观、大局观、发展观，提高研究新情况、解决新问题的能力，实现医院干部工作从保运行向主动谋发展转变。纪律规矩由“软指标”向“硬要求”转变。加强日常监督管理，注重抓早抓小，逐步构建事前预防、事中监督、事后追责的常态化制度体系。加强制度规范建设，强化红线和底线，引导干部职工筑牢防线、严守底线。