桡骨远端骨折手术治疗与保守治疗的临床对照研究

文/陈亚影，刘洋，王晶

桡骨远端骨折是指距离桡骨下端关节3cm以内的骨折。此部位作为骨松质和骨密质的交界处，较为薄弱，一旦遭受巨大外力时，容易发生骨折[1]。桡骨远端骨折属于多发性骨折，属临床上四肢长干骨中的常见骨折类型。桡骨远端骨折与剧烈外力有极大的关系，青少年患者多继发于高能量损伤。中老年人群因骨密度逐渐流失，并且大多老年人群合并骨质疏松，因此中老年人群，尤其是老年女性人群多继发于低能量损伤。桡骨远端骨折常见临床表现为腕关节肿胀、剧烈疼痛、活动受限等[2]。主要治疗方法有保守治疗和手术治疗，其中保守治疗具有局限性，且复位效果欠佳。因此对桡骨远端骨折手术治疗与保守治疗的临床效果开展如下研究。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究对象共50例，均来自于我院在2016年1月至2020年10月间收治的桡骨远端骨折患者。根据治疗方法分为对照组和观察组，其中对照组23例患者中包括男性15例，女性8例，年龄38-56岁，平均年龄（46.2±4.56)岁，致桡骨远端骨折原因：4例为失足从高处跌落，11例为发生交通事故致伤，2例为重物砸伤，6例为其他原因致伤。根据AO分型，A型11例，B型7例，C型5例。观察组27例患者中包括男性12例，女性15例，年龄41-59岁，平均年龄（48.9±5.68)岁，致桡骨远端骨折原因：6例为失足从高处跌落，15例为发生交通事故致伤，1例为重物砸伤，5例为其他原因致伤。根据AO分型，A型13例，B型8例，C型6例。两组患者资料一般，具有可比性（(P＞0.05）。

纳入标准：在桡骨远端骨折24小时以内通过X线进行确诊并明确治疗方法。

排除标准：有重大疾病及传染病；桡骨远端骨折超过24小时。

1.2 方法

对照组采用保守治疗。主要方法为：首先评估患者目前的损伤情况，保证治疗环境光线明亮。对患者实施局部麻醉，根据患者的实际病情选择合适体位并保持屈肘90度。主治医生和助手分别拉住骨折的上下两端，进行纵向牵引，时间为5-10分钟。然后对骨折产生移位的相反方向进行纠正。找到适度的复位之后，对患者肢体进行固定，随后用石膏和可塑性小夹板进行外固定，注意调整松紧程度，避免压迫皮肤[3]。外固定时间为30天，拆掉外固定工具后，进行复查问诊并进行相关的康复锻炼。

观察组采用手术治疗。术前需完善影像学检查、对手术室进行常规消毒清洁，患者呈仰卧位，实施臂丛麻醉诱导。麻醉起效后，采取掌侧入路，逐层切开皮肤及皮下组织，长度大约5cm左右，在桡动脉与桡侧腕屈肌腱之间进入，暴露患者旋前方肌及其关节，作L形切开患者旋前方肌及桡骨附着，暴露骨折部位，对骨折断端进行复位。采用克氏针根据患者骨折情况进行临时固定，根据C臂机透视，如骨折复位情况良好，关节面平整，可使用桡骨远端钢板进行固定。然后冲洗消毒术区，逐层缝合。术后对切口感染做好预防[4]。可在30天后拔出克氏针，进行复查问诊并进行腕关节康复锻炼。

1.3 观察指标

观察两组患者6个月后的愈合情况和尺偏角、掌倾角、桡骨短缩以及患者的生活质量评分和满意度。愈合情况共分为三个等级。优：骨折愈合，无畸形情况出现，腕关节可自由活动，良：骨折愈合，无畸形情况出现，腕关节活动受到一定限制，差：骨折畸形愈合，腕关节活动时具有疼痛感，活动相对受限。患者的尺偏角、掌倾角、桡骨短缩,以尺偏角、掌倾角增大,桡骨短缩降低为疗效较好。生活质量从四个方面进行评分，分别为心理功能、生理功能、社会功能、物质生活，分值越高说明生活质量越高。患者治疗结束后进行满意度调查表填写，满分100分，满意度标准为：小于60分为不满意，60-90分之间为基本满意，大于90分为非常满意。

1.4 统计学方法

本次研究的所有数据均由统计学处理均SPSS21.0进行处理和分析，计量资料用（±s）表示，组间比较采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗后的愈合情况比较

对照组的愈合优良率为73.91%，观察组的愈合优良率为96.30%，观察组的愈合优良率显著优于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者治疗后的愈合情况比较[n(%)]

2.2 两组患者治疗后尺偏角、掌倾角、桡骨短缩比较

观察组的尺偏角、掌倾角角度明显大于对照组，桡骨短缩明显小于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者治疗后尺偏角、掌倾角、桡骨短缩比较（±s）

表2 两组患者治疗后尺偏角、掌倾角、桡骨短缩比较（±s）

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2.3 两组患者治疗后的生活质量评分比较

对照组的生活质量评分分别为：心理功能（75.26±6.51）分，生理功能（78.35±7.32）分，社会功能,（77.86±6.98）分，物质生活（79.85±6.61）分。观察组组的生活质量评分分别为：心理功能（90.56±5.42）分，生理功能（87.92±7.68）分，社会功能（91.87±5.60）分，物质生活（90.88±5.26）分，观察组的生活质量各项评分均明显高于对照组，说明生活质量更优（P＜0.05）。

2.4 两组患者治疗后的满意度比较

对照组患者非常满意9例，基本满意10例，不满意4例，治疗满意度为82.61%；观察组患者非常满意13例，基本满意13例，不满意1例，治疗满意度为96.30%。观察组的治疗满意度整体高于对照组（P＜0.05）。

3 讨论

桡骨远端骨折在各类骨折类型中比较常见，发生几率约为10%。因人体腕关节的活动频率较高，当发生桡骨远端骨折情况，如不及时采取有效治疗或者治疗不当，会使腕关节功能受到影响，对患者的生活工作造成不良影响[5]。桡骨远端骨折有保守治疗和手术治疗两种治疗方式。

但是保守治疗范围相对受限，只可以针对移位不明显的情况进行治疗，且需长时间进行石膏固定，康复训练也只是局限在手部关节，治疗效果不稳定。手术治疗可针对移位严重或者粉碎性骨折进行有效复位治疗，虽然手术过程中相对保守治疗会有一定创伤，但也能更直观地面对解剖结构，更加准确地进行复位，使解剖结构能够完全恢复，术后恢复效果较好。本次研究结果显示，对照组的愈合优良率为73.91%，观察组的愈合优良率为96.30%，观察组的愈合优良率显著优于对照组（P＜0.05），观察组的尺偏角、掌倾角角度明显大于对照组，桡骨短缩明显小于对照组（P＜0.05），观察组的生活质量各项评分均明显高于对照组，说明生活质量更优（P＜0.05），对照组的治疗满意度为82.61%，观察组的治疗满意度为96.30%，观察组的治疗满意度整体高于对照组（P＜0.05）。

综上所述，在桡骨远端骨折中应用手术治疗相比保守治疗效果更好，手术治疗后腕关节恢复效果更加理想，复位情况较好，活动受限性较低，能够提高患者的尺偏角、掌倾角角度，降低桡骨短缩，提高了患者的生活质量，同时也提升了患者对医护人员的治疗满意度，促进医患关系更好地和谐发展。值得临床参考借鉴。