听懂孩子咳嗽传递的心声

马志国

心理案例：这种咳嗽到底是怎么回事？

欣欣是个5岁女孩，活泼乖巧，招人喜爱，父母自然视为掌上明珠，百般疼爱。但是，原本健健康康的欣欣，却因为一次小小的感冒，咳嗽总不好。看过几次医生，也都没有检查出什么问题，开了些镇咳药，慢慢调养。可是，转眼两个多月过去了，欣欣的咳嗽还是那样，时重时轻，时好时坏，断断续续，父母很是焦虑担忧。再次去医院的时候，医生建议关注一下孩子心理方面的问题。于是，这一天，预约后家长带欣欣来访。

欣欣的咳嗽为什么医生治不好呢？

原来三个多月前，妈妈给欣欣生了一个弟弟。欣欣虽然很喜欢弟弟，可是自从弟弟到来，全家人特别是妈妈，减少了对欣欣的关注。于是，欣欣心里萌生一种莫名的失落感：过去自己是全家人关注的中心，现在却被全家人忽略了。欣欣知道，自己是乖巧的小姐姐，自然不能因此而哭闹，但是，许多过去会做的事情却要成人来帮忙了。比如早就会自己洗脸了，现在却非要大人给洗脸不可，而且还时常闹身体不舒服。两个多月前的一天，欣欣感冒了，咳嗽一声比一声重。这下，妈妈吓坏了，带着去医院，看医生，嘘寒问暖。看父母围着自己转，欣欣仿佛找回了那种失落的东西，找回了那种被关注的感觉。从此，欣欣就时好时坏、时轻时重咳嗽总不好。

家长介绍说，欣欣咳嗽有个明显特点，有时候轻有时候重。比如，晚上睡着了不咳嗽，咳嗽多是发生在白天。白天咳嗽也是时轻时重，比如，妈妈照顾小弟弟越忙的时候，欣欣心情越不好的时候，咳嗽越重，但是，欣欣玩起来高兴的时候，看电视看得起劲的时候，咳嗽就轻，甚至一点不咳嗽。在咨询会话的现场，也观察到了这个现象。刚见面的时候，说起咳嗽症状的时候，欣欣连声的咳嗽，但是，当谈到某个欣欣特别关注的话题时，咳嗽几乎没有了。

欣欣的父母都很奇怪：孩子这种咳嗽到底是怎么回事？

心理解析：来自内心渴望关注的呼唤

至此可见，欣欣的咳嗽属于心因性咳嗽，就是说是心理因素引起的咳嗽。

心因性咳嗽，哪个年龄的人都会出现，不过通常多见于儿童。儿童心因性咳嗽主要表现为：咳嗽多是偶然诱发，容易受暗示;多为阵发性干咳，无痰;咳嗽与季节无关，于昼夜有关，日间咳嗽，夜间很少咳嗽;专注于某件事情时咳嗽消失，常伴有焦虑症状;检查没有阳性体征，没有器质性病变;用镇咳药和抗菌药等治疗无效;咳嗽与情境有关，有的情境下咳嗽，有些情境下不咳嗽，这种对情境的选择性，是确诊心因性咳嗽至关重要的一点。

当然，心因性咳嗽绝非儿童的“专利”。比如，刚退休的老年人，没人陪伴，没人关注，成了被人遗忘的人。正好因为天冷偶有咳嗽，老伴儿嘘寒问暖，儿女也看望问候，无意间满足了被关注的心理需求，就诱发了心因性咳嗽。

心因性咳嗽，实际上不是躯体疾病，而属于躯体化现象。所谓躯体化现象，就是人遇到某些心理压力或心理困境的时候，会表现为一些躯体上的症状，通俗地说，是心病跑到了身体上。那么，心因性咳嗽莫非就是装病了？不是的。装病是有意的，躯体化现象是无意的，是潜意识里的不知不觉间发生的。所以，心因性咳嗽不是装病，是不知不觉地“扮演病人”，是一种心理防卫和心理自助。

就欣欣的情况说，心因性咳嗽的心理根源就在于弟弟的出生使她被疏忽，让她感到母爱被剥夺，感到亲情缺失，从而形成了心理压力。一个几岁的孩子，怎样为自己减轻心理压力？怎样维护自己的心理平衡？感冒咳嗽引起家人关注，让她无意间发现，咳嗽可以满足自己被关注的需要。于是，咳嗽，扮演病人，成了欣欣满足被关注需求的法宝。可见，实际上心因性咳嗽传递的是渴望关注的心声。

心因性咳嗽，跟其他心因性疾病一样，还常常成为战胜家人自我保护的武器。所以，往往人在需要的时候才会拿起这个武器，也正因此，心因性咳嗽才有了对情境的选择性。欣欣的咳嗽，为什么时轻时重、时好时坏？就是根据情境需要潜意识选择的结果。在需要亲情抚慰的时候，在需要引起成人关注的时候，欣欣就会不知不觉拿起咳嗽这个武器，不需要的时候自然用不着这个武器了。

心理对策：关键是从心理疏导入手

弄清心因性咳嗽的特点，就不难理解，心因性咳嗽医生治不好也就不足为奇了。所谓“心病还需心药医”，治疗心因性疾病，关键还是得从心理疏导入手。当然，最好的“医生”还是家人了。家人怎样对心因性咳嗽进行有效的心理疏导呢？

一是查明心理诱因。

发现孩子出现咳嗽症状，当然首先要进行医学检查。在排除躯体疾病后，就要考虑咳嗽是心病跑到身体上，属于心因性咳嗽了。这时候，家人首先要做的就是查明导致心因性咳嗽的心理诱因是什么。一般说来，一家人在一起生活，彼此有较多的了解，所以，家人只要有了心因性咳嗽是心病跑到身体上这个意识，再加上留意观察分析，是不难发现这个心理诱因的。比如前面的案例，稍加引导父母很快发现欣欣咳嗽的心理诱因，就是弟弟的出生让父母疏于对欣欣的关注，也充分理解了欣欣的咳嗽，就是为了引起父母的关注，是渴望父母关注的呼唤。

二是进行心理疏导。

一旦查明了心理诱因，家人就要针对具体心理诱因“对症下药”，进行心理疏导了。就欣欣的情况说，最重要的是爸爸妈妈首先通过语言表明态度，妈妈实在是因为弟弟太小而疏忽了对她的关注，让她确信爸爸妈妈跟过去一样爱她。同时，爸爸妈妈还要拿出行动来，在照顾好小孩子的同时，给予欣欣必要的关注，满足欣欣对关注的心理需求。再有，给予欣欣的关注，一定要是主动的，不能是被动的。就是说，不能等欣欣出现咳嗽症状了，再被动地给予关注，一定要在欣欣表现正常的时候，也就是在欣欣没有咳嗽症状的时候，主动给予关注。这样，咳嗽這个武器对欣欣来说也就没有用处了，从而也就更有利于淡化并最终消除心因性咳嗽的症状。在心理疏导的过程中，最大限度激发孩子自身积极的心理自救，自然是必不可少的。

三是消除心理暗示。

既然心因性咳嗽是心理因素诱发的，是心病，医学治疗不解决问题就是情理之中了。但是，跑医院，看医生，吃药，打针，诸如此类的医学治疗过程，却反过来对心因性咳嗽有很强的心理暗示作用，很容易让孩子躲在咳嗽的症状里继续扮演病人。所以，一旦确认是心因性咳嗽，在进行心理疏导的同时，家人还要和孩子深入沟通取得共识坚定信念。这样，有利于帮助孩子积极主动进行心理自救，从扮演病人的躯体化现象中走出来，彻底告别心因性咳嗽。

编辑：汐颜 xiyanbianji@sina.com