铅中毒：一个沉重的健康话题

欧阳军

当孩子出现好动、注意力不集中、学习成绩下降等情况时，你是否想到，他可能已经被铅毒所侵害，其行为已不能为自己所控制……

随着社会的发展，现代化、都市化进程的加速，我国铅污染日益严重，其对儿童青少年智力、行为、能力发育产生的不可逆的进行性危害，已超出了我们的预料和想象。据中国儿童营养中心最新统计表明：铅中毒已成为当前我国儿童健康的头号杀手！

贝多芬死于铅中毒

伟大的浪漫主义作曲家贝多芬，经过长期的痛苦挣扎，于1827年在维也纳去世。从埋葬他的那天起，其死因一直是个没有解开的迷。当时的医生认为他死于肝病和水肿。贝多芬的秘书对此却另有说法，他认为贝多芬死于庸医用了大量的吗啡和含砷的药物。

一百八十多年后的今天，美国芝加哥一个研究所对贝多芬留下的一些头发进行的检测分析结果表明，贝多芬死前6个月里身体内没有吗啡，坤的含量也甚微，而铅的含量却高得惊人。这位科学家说：“这说明贝多芬最后极有可能死于铅中毒。”同水银一样，铅会长年累月地慢慢通过多种渠道积聚在人体内。导致贝多芬中年耳聋的原因也可能是铅，最终缓慢而痛苦地将他置于死地。据此，医学界较准确地诊断出贝多芬是由于过多地吃了受污染的鱼类而死于铅中毒。

贝多芬生前非常喜爱吃多瑙河的鱼，而且食量惊人。这一嗜好一直持续到临终前。当时欧洲工业蓬勃发展，人们还未意识到环境的重要，很多工矿企业把大量的含重金属（尤其是含铅）的污水排入多瑙河，造成河水的严重污染。喜欢吃鱼的贝多芬便成了受害者。

铅毒给人体带来的危害

日益严重的环境铅污染是儿童铅中毒的根本原因。铅毒来自于不可避免的工业废气，含铅汽油、汽车尾气、燃煤、钢铁冶金、制造业、化工厂排放的废气、废水、含铅容器、玩具、家庭装饰材料（油、涂料）、香烟烟雾、化妆品（口红、爽身粉）、金属餐具、劣质文具（涂改液、水彩笔、蜡笔等）、食品的污染（如爆米花、皮蛋）等。

铅主要经肠道和呼吸道被人体吸收，只有极少量铅经皮肤吸收。铅进入人体后，随血流分布到全身各器官和组织。血液和软组织中的铅，约占体内总铅量的10%左右。这部分铅绝大多数在25～35天左右转移到骨性组织（如骨骼、牙齿等）中，后者中的铅约占体内总铅量的90%。其中脑组织是铅重要的靶器官，海马体和大脑皮层的铅含量最高。由于海马体是控制学习和记忆的重要中枢部位。因此，铅在脑组织中的分布特点可能能够解释铅对儿童智能和行为的影响。

铅对全身各系统和器官均有毒性作用。儿童、妊娠妇女和老年人是最易感的基本人群。

成人铅中毒后表现出忧郁烦躁、性格改变等症状。儿童则表现为注意力不集中、多动，活泼的儿童铅中毒后变得孤僻、忧郁。铅中毒心理反应易受个体差异的影响。铅中毒对儿童学习能力的影响也十分确定。据报道，血铅平均值为59ug/dl的高铅儿童学业不良的危险性比低铅儿童高7倍，在读小学时留级的可能性比普通儿童高4倍。

铅中毒可以引起儿童发育迟缓、注意力不集中、多动、易冲动等非特异性症状，特别应予以重视。那么，在什么情况下，可以判定可能患有铅中毒呢？

一般状况 面色灰白，生长发育迟缓，体重不增，肥胖，异嗜，喂养困难，有咬吃异物（手指、指甲、玩具）的习惯。

精神行为 晕车，头晕，头疼，情绪不稳定，烦躁不安，多动，攻击行为，笨手笨腳，没精神，易瞌睡，注意力不集中，认知能力下降，学龄儿童进行性学习成绩下降，人际交流困难、障碍等等。

头颅及五官 颅围小，方颅，听力异常，眼睑苍白，视力下降，听视反应及眼肌运动能力下降，嗅觉异常（如喜欢闻汽油味），口唇苍白，口腔异味，龋齿，齿龈有铅线，味觉异常，地图舌，语言障碍等。

消化系统 厌食，食欲不振，偏食，异食，异嗜，恶心，呕吐，喂养进食困难，不明原因腹痛，便秘，腹泻，或便秘腹泻交替等。

运动系统 掌纹苍白，肢体感觉麻木，反应迟缓，肢体关节酸痛，痛风，肢体运动障碍。铅会影响钙、铁、锌等有益金属的吸收，阻碍维生素的代谢，故儿童铅中毒常常会同时伴有缺钙、缺铁缺锌或维生素缺乏的发生，且互为因果，而表现出低钙引起的抽搐、龋齿、骨质疏松、佝偻病;缺铁引起的贫血、腹泻、急慢性感染;缺锌引起的厌食、脱发、皮炎、免疫力减弱和智力下降等。

铅中毒让孩子深受其害

据美国国家儿童营养研究中心的一份研究资料表明，儿童血铅水平每上升100微克/升，其智商就要下降6～8分。由于轻、中度铅中毒没有特异的临床表现，往往被忽视而误诊。因此，铅中毒在国际上被称为儿童成长中隐匿的“杀手”。

据上海第二医科大学儿童铅中毒防治研究中心专家介绍，儿童血铅水平超过每升100微克即属于儿童铅中毒，但这些小孩也许并没有特别不适的症状和父母、医生看得见的临床表现。但没有临床表现不等于没有毒性作用，只不过是毒性作用相对较轻，或者毒性作用尚处于较早的时期，还不足以产生临床症状罢了。

专家认为，铅对儿童的危害是多方面的。首先，由于铅是具有神经毒性的重金属元素，而儿童的神经系统正处于快速的发育完善时期，正是长脑子的时候，这个时候神经系统对外界毒性物质的抵抗能力最为脆弱。铅对儿童危害的最主要方面是对儿童脑发育的影响。另外，儿童血铅过高还和小儿多动症、注意力不集中、学习困难、攻击性行为，及成年后的犯罪行为有密切关系。

据联合国卫生组织的一项研究报道，高血铅的儿童，其身材矮小的可能性增大。儿童的成长阶段不但脑子在发育，身体也在长高，儿童的体格生长也容易受到铅的影响。高血铅儿童的身材往往低于正常的儿童。

同样处在有铅环境中，儿童却比成人更易患铅中毒。自然的生长期和身高较矮是儿童易感铅毒的重要原因。因为铅在空气中的分布并不是均匀的，它多集聚在贴近地面的大气中，离地面越近，空气中铅的浓度越高。儿童的身高较矮，因此，儿童所吸入空气中的铅含量要较处于同一区域的成人高出数倍。

专家还认为，成人消化道铅的吸收率低于儿童。成人从消化道摄入的铅仅有8%左右能被吸收入血液，而儿童有50%的铅能被吸收。儿童呼吸道铅的吸收率也比成人高2倍左右。所以说儿童和成人虽处于同样的铅污染环境，但铅对儿童的危害更大。

根据一项对我国28省市的调查，结果显示：我国城市儿童有一半铅中毒。由于铅中毒对儿童智商的影响，早在4年前，国际消除儿童铅中毒联盟专家就告诫说，中国如不进行儿童铅中毒的防治，20年后中国人平均智力将比美国人低20%，这意味着20年后在一亿多告别儿童期的中国人中，约有400万至600万人因智力低下成为社会负担，约1000万到1300万人从平常人变为“庸才”，更有约200万的高智商人才变为平常人。

我国儿童防铅专家也明确指出：防治铅中毒，关系到国民素质和民族的未来，这不仅仅是医学问题，也是家庭问题和社会问题，更需要全社会高度重视，积极参与。同时，专家还提醒家长，铅中毒是个慢性吸收过程，驅铅也是个慢性排泄过程。除对铅中毒的儿童进行非药物驱铅治疗外，让孩子养成良好的生活习惯是最重要的一个环节。

预防铅中毒 从生活习惯开始

据相关资料记载，早在上世纪70年代中期，美国儿童血铅水平平均为每升165微克，经过二十余年的努力治理，全美儿童平均血铅水平现已下降到每升25微克。这证明，只要全社会重视并共同努力就可以将铅对儿童健康的危害降低到最低限度。在目前情况下，为尽可能减少儿童受到铅中毒的危害，应做到以下几点：

1.应慎重选择孩子的文具，因为许多劣质文具都含有过量的铅，如修正液、修正笔、修正带、蜡笔、铅笔（表面油漆含铅）、水彩笔等。

2.应养成儿童勤洗手、勤剪指甲的好习惯，同时经常清洗玩具和其他一些有可能被小儿放到口中的物品。

3.经常用湿拖布拖地板，用湿抹布擦桌面和窗台;食品和奶瓶的奶嘴上要加罩。

4.不要用报纸等印刷品直接包装食品。食品袋盛装食物时，防止塑料袋上的字、画或商标与食品，特别是酸性食品直接接触。因用于标签印刷的油墨含有相当量的铅。

5.尽量选用无铅化妆品、染发剂和爽身粉等。此外，钥匙和银币也含有一定量的铅，应避免放入口中。

6.不要带小孩到汽车流量大的马路和铅作业工厂附近散步、玩耍。

7.直接从事铅作业劳动的工人在下班前必须按规定洗澡、更衣后才能回家。

8.以煤或作为燃料的工作场所或家庭应尽量多开窗通风，避免儿童被动吸烟。

9.少食某些含铅较高的食物，如普通皮蛋、爆米花、罐头食品等。

10.每日早上用自来水时，应先将水龙头打开约1～5分钟，使前一晚囤积于自来水管道中、可能遭到铅污染的那部分水放掉，切不可将早上的前一段自来水用以烹煮食物。

11.儿童应定时进食，因为空腹时铅在肠道的吸收率成倍增加。

12.定期进行血铅检测。

此外专家建议，孩子每天要摄入元素钙800～1000毫克。每天3瓶牛奶（包括酸奶）含有大约600毫克的元素钙，孩子每天一般从常规饮食中可摄入300毫克左右的钙，这就可以达到推荐摄入量。

儿童驱铅不能乱投医

面对轻、中度铅中毒在儿童中所占比例较高的现象，市场上出现了林林总总的具有“排铅功能”的保健品。对此专家认为，儿童应慎食“排铅”保健品。

口服排铅保健品是一把双刃剑，在促进铅排出的同时，也促进铅的吸收。使用这些排铅药物的前提条件是：必须积极寻找铅污染源和铅进入孩子体内的渠道，并加以去除和纠正。不然，一边排铅，一边促进铅的吸收，那是非常危险的。

如果必须使用具有“排铅功能”的保健品时，家长们应首先注意弄清孩子的血铅水平究竟有多高，应去正规医院化验，使用标准的血铅测定方法测定孩子的血铅。锌卟啉的测定结果一定要排除缺铁性贫血的因素，单一的锌卟啉测定结果不能作为儿童铅中毒的诊断依据。一定要用血铅测定结果来判断是否需药物治疗。血铅值较低的儿童不需服用具有“排铅功能”的保健品，更不需药物排铅。同时，还要弄清具有“排铅功能”的保健品的功能原理;对使用综合作用原理的保健食品要谨慎，不能长期服用。

值得提醒家长的是，儿童驱铅不能乱投医，要认真分辨媒体上的驱铅广告。有的“驱铅门诊”所开出的驱铅口服物为钙和锌的合剂，常使被驱铅的孩子不但达不到目的，反而有腹泻、营养不良、学习成绩更为下降等反应。总之，驱铅是一门专业性很强的学科，从业人员必须是富有儿科医学及临床经验的医师，并且进行专门的培训，使驱铅专业技术达到一定的标准才能从事此项工作。

编辑：迟昊  XuDaPing123@163.com