显微镜下小骨窗开颅手术治疗高血压脑出血的疗效分析

孙吉庆 锦州市中心医院神经外科 （辽宁 锦州 121000）

内容提要：目的：分析高血压脑出血患者应用显微镜下小骨窗开颅手术治疗的临床价值。方法：选取2018年4月～2019年7月本院收治的48例高血压脑出血患者，所有患者均接受显微镜下小骨窗开颅手术治疗，并记录患者平均手术时间、平均出血量、平均输血量、病死率以及血肿清除率。结果：平均手术时间（3.35±0.54）h；平均出血量（160.38±19.09）mL；平均输血量（140.18±19.72）mL；病死率6.25%；血肿清除超过85%所占比例83.33%，血肿清除70%～84%所占比例6.67%。结论：高血压脑出血患者应用显微镜下小骨窗开颅手术治疗效果确切，可缩短手术时间，减少病死率，提高血肿清除率。

高血压脑出血作为一种常见的脑科疾病，最近几年的发病率越来越高，且呈年轻化趋势发展。高血压脑出血病理十分复杂，发病迅速，病死率较高，发病机制包括过度饮酒、情绪激动以及过度劳累等，主要以突发颅内压升高为主要表现[1]。虽然对患者进行有效治疗，但术后病死率也比较高，且有较多并发症出现。临床对高血压脑出血通常采用内科治疗，伴随医疗技术的持续发展，手术治疗技术越来越完善，显微镜手术在外科手术中被广泛运用[2]。为了探究高血压脑出血患者应用显微镜下小骨窗开颅手术治疗的临床价值，研究选取于2018年4月～2019年7月收治的48例高血压脑出血患者，均进行显微镜下小骨窗开颅手术治疗，并对此种治疗方法的效果予以总结，报道如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料

于2018年4月～2019年7月选取本院收治的48例高血压脑出血患者，全部患者通过临床检查确诊，都存在一定的意识障碍以及头痛等表现，并将其他因素引发的脑出血、肝肾功能异常者等充分排除。其中，男性27例，女性21例，年龄38～76岁，平均（57.35±19.52）岁；发病时间0.4～24h，平均（12.23±11.85）h；出血部位：31例基底节区，17例大脑半球皮质下。

1.2 方法

所有患者均进行显微镜下小骨窗开颅手术治疗，方法如下：首先，做好术前准备工作，评估患者的血肿量，明确血肿位置与开颅时间等情况；其次，根据手术操作计划进行手术治疗，实施气管插管全麻，于出血处对策定位，按照头颅CT显示结果定位血肿的最大层面，做一个直切口，切口长度大约为5cm，切开头皮，选择专用牵开器撑开切开，打造骨窗通道，随后穿刺处理抽出血肿。以上操作完成后切开硬脑膜，沿着脑部非功能区方向将脑皮质切开，从浅至深逐步将血肿吸出，直至彻底吸出血肿。采用生理盐水进行冲洗，于显微镜下对每个方位进行查找，保证血肿已经彻底清除，没有出现活动性出血表现，选择明胶海绵对血肿腔进行填充，对硬脑膜有效缝合，留置引流管。

1.3 观察指标

记录患者平均手术时间、平均出血量、平均输血量、病死率以及血肿清除率。

2.结果

平均手术时间（3.35±0.54）h；平均出血量（160.38±19.09）mL；平均输血量（140.18±19.72）mL；病死率6.25%（3/48）；血肿清除超过85%所占比例83.33%（40/48），血肿清除70%～84%所占比例6.67%（8/48）。

3.讨论

伴随CT技术的日益发展与广泛运用，脑出血患者的诊断更加准确，且可对出血部位有效确定，按照血肿量与患者的格拉斯哥昏迷评分判定选择何种治疗方法，保守治疗还是手术治疗。开颅手术是为了挽救患者的生命安全，使患者的病残程度尽可能的减轻，使其生活质量显著提高[3]。

显微镜下骨窗开颅手术对高血压脑出血的治疗效果较好，具有如下优势：第一，操作简便，可使颅内压有效降低，避免脑疝出现，使血肿对周围脑组织的再次损伤及早减轻；第二，显微镜的光源很容易自主操作，使深部视野更加宽阔与清晰，使止血困难与术野不清晰的情况充分解决；第三，显微镜作用下开展手术治疗，照明效果较好，可将血管有效放大，术中有效止血，使血凝块有效去除，使出血点充分显露与有效控制，防止对周围血管与组织造成损伤，血肿清除效果显著，防止盲目穿刺引流；第四，血肿有效清除，使血肿的遗漏明显减少；第五，对脑组织的损伤比较小，出血量也比较小，术中不必输血，对全身的影响较小，还可以使并发症的出现有效减少；第六，恢复时间短，住院时间比较短，治疗费用较少[4]。

显微镜下小骨窗开颅手术的适应证需全面考虑，主要有如下几方面：首先，意识状态：患者轻度嗜睡或者清醒状态，出血量较小，幕上血肿低于30mL，通常不必进行手术治疗；脑疝产生浅或者脑疝早期，病情发展快速，通常不适合开展小骨窗手术治疗，可建议开展大骨瓣开颅血肿清除术治疗；其次，出血与出血类型：皮质下出血超过30mL，基底节区出血超过30mL，小脑的出血量超过10mL存在手术指征；最后，病情进展情况：高血压脑出血后保留一定的神经功能与意识功能，后期可能会产生恶化，需考虑可能存在再出血的情况，可考虑进行手术治疗[5]。

显微镜下小骨窗开颅手术的颅内压有效降低。通常认为开颅血肿清除术操作十分复杂，手术时间长，有较大的创伤，术后存在一系列并发症。但伴随现代化神经外科器械的引入，促使手术时间明显缩短，使出血量明显减少。并且此种治疗方法的可使血肿彻底清除，有效止血，还可以使病死率有效降低。

本研究显示：平均手术时间（3.35±0.54）h；平均出血量（160.38±19.09）mL；平均输血量（140.18±19.72）mL；病死率6.25%；血肿清除超过85%所占比例83.33%，血肿清除70%～84%所占比例6.67%。佟志远[6]学者探究了高血压脑出血运用显微镜下小骨窗开颅手术治疗的效果，其选取2015年1月～2016年1月收治的50例高血压脑出血患者，均进行显微镜下小骨窗开颅手术治疗，对其治疗效果予以分析，结果显示：血肿量清除量超过70%，术后6个月恢复情况随访发现，恢复优良率为80%，说明显微镜下小骨窗开颅手术对高血压脑出血的治疗效果较好，此研究结果与本研究一致。

总而言之，高血压脑出血患者应用显微镜下小骨窗开颅手术治疗，可使患者的手术时间明显缩短，降低病死率，使血肿清除率完全清除。