起搏器治疗缓室率心衰治疗的疗效观察

辽宁省朝阳市喀左县中医院内二科 （辽宁 朝阳 122300）

内容提要： 目的：评价起搏器治疗缓室率心衰的可行性以及对患者心功能的影响。方法：选择本院2018年12月～2019年8月收治住院治疗的90例缓室率心衰患者，随机分为常规药物治疗的对照组（n=45）与起搏器治疗的观察组（n=45），比较患者治疗后心功能、6min步行距离变化情况以及不良事件发生情况。结果：治疗前，2组缓室率心衰患者心力衰竭分级NYHA、左室射血分数LVEF、心输出量CO以及6min步行距离对比治疗前改善，观察组改善更为明显，脑梗死、感染等不良事件发生风险少于对照组，P＜0.05，有统计学意义。结论：起搏器治疗缓室率心衰可以促进患者心功能改善，延长患者6min步行距离，提高了患者的安全性，加速患者康复。

慢性充血性心衰是心脏病严重时期表现，常规抗心衰治疗可以改善患者临床症状，但是效果并不理想。且针对缓慢心室率心衰患者B阻滞剂属禁忌，无法达到有效的救治效果[1]。临床工作中发现，起搏器治疗缓室率心衰预后效果良好，患者心功能改善明显。为了更好地了解联合治疗手段的预后效果，本文就本院90例缓室率心衰患者为例进行试验研究。

1.资料与方法

1.1 临床资料

试验对象均为缓室率心衰患者，时间选自2018年12月～2019年8月，共90例。纳入标准[2]：（1）参与患者意识清楚，知情参与；（2）伦理委员会审核批准；（3）试验治疗手段患者无禁忌。排除标准[3]：（1）严重肝肾功能障碍患者；（2）合并心律失常等患者；（3）拒绝治疗方案患者。进行90例缓室率心衰患者分组治疗，采取随机数字表法，对照组与观察组各45例。对照组患者中，男性25例，女性20例；患者年龄42～78岁，平均（63.0±4.5）岁；疾病情况：冠心病患者26例，退行性变患者9例，高血压性心脏病以及扩张型心肌病患者各5例。观察组患者中，男性23例，女性22例；患者年龄43～76岁，平均（62.5±5.6）岁；疾病情况：冠心病患者27例，退行性变患者8例，高血压性心脏病患者6例，扩张型心肌病患者4例。参与治疗的2组缓室率心衰患者资料比较，P＞0.05，具有可比性。

1.2 治疗方法

对照组：患者治疗前服用利尿剂、强心剂、硝酸酯类，无有任何禁忌情况下加服血管紧张素转换酶抑制剂。

观察组：以上基础上，实施右心室VVIR/VVI起搏器置入术，术后服用美托洛尔，1片/次，1次/d，隔1～2周结合患者个体情况增加用药剂量。

1.3 观察指标

记录并比较治疗期间缓室率心衰患者的心功能（NYHA、LVEF、CO）改善情况、6min步行距离情况、不良事件发生情况。

1.4 统计学分析

缓室率心衰患者观察指标进行统计学处理，使用统计学软件包SPSS19.0。计数型指标中毒性休克、脑梗死、感染、反复心衰不良事件发生率以[n(%)]、率（%）的形式描述，并进行χ2检验。计量型指标NYHA、LVEF、CO以及6min步行距离均值以均数±标准差（±s）的形式描述，并进行t检验。P＜0.05情况下，表示缓室率心衰患者观察指标比较存在显著性差异，具有统计学意义。

2.结果

2.1 不良事件发生情况比较

观察组：45例缓室率心衰患者治疗期间合并中毒性休克患者1例（2.22%）、脑梗死患者1例（2.22%）、感染患者2例（4.44%）、反复心衰患者2例（4.44%）。

对照组：45例缓室率心衰患者治疗期间合并中毒性休克患者6例（13.33%）、脑梗死患者6例（13.33%）、感染患者9例（20%）、反复心衰患者9例（20%）。

45例观察组、45例对照组缓室率心衰患者治疗期间合并中毒性休克风险发生率经统计学计算χ2=3.8726，P=0.0490；脑梗死发生率经统计学计算χ2=3.8726，P=0.0490；感染发生率经统计学计算χ2=5.0748，P=0.0242；反复心衰发生率经统计学计算χ2=5.0748，P=0.0242。

2.2 计量观察指标变化比较

观察组：45例缓室率心衰患者治疗前NYHA为（2.84±0.45）级、LVEF为（0.39±0.13）%、CO为（4.88±0.85）L/min、6min步 行 距 离 为（325.50±46.0）m， 治 疗 后NYHA为（1.23±0.65） 级、LVEF为（0.46±0.10）%、CO 为（5.38±0.90）L/min、6min步行距离为（415.50±35.50）m。

对照组：45例缓室率心衰患者治疗前NYHA为（2.85±0.43）级、LVEF为（0.39±0.15）%、CO为（4.85±0.83）L/min、6min步行距离为（326.50±45.50）m，治疗后NYHA为（2.40±0.70）级、LVEF为（0.40±0.10）%、CO为（4.90±0.86）L/min、6min步行距离为（355.50±50.50）m。

45例观察组、45例对照组缓室率心衰患者治疗前NYHA、LVEF、CO、6min步行距离差异无显著性P＞0.05。治疗后，NYHA经统计学计算t=8.2163，P=0.0000；LVEF经统计学计算t=2.8460，P=0.0055；CO经统计学计算t=2.5867，P=0.0113；6min步行距离经统计学计算t=6.5203，P=0.0000。

3.讨论

慢性充血性心衰临床常见，传统治疗包括利尿、强心、扩血管等，以改善患者的血液动力学情况，但是效果仍然有限[4]。美托洛尔是选择性β受体拮抗剂，用药后能够有效减缓患者的心律、减少心输出量以及窦性心律，但是单一用效果无法达到有效改善患者心功能的目的[5]。起搏器的应用可以有效预防缓室率心衰患者心动过缓、房室传导阻滞不良反应，且单纯的右心室起搏保证了心室频率高于程控频率，加大了心输出量[6]。起搏器治疗缓室率心衰的过程中能够促进肾上腺素阻断信号传递，改善患者的心脏结构、功能，抗心律异常、心肌缺血，从而提高患者的救治效果，减少猝死风险以及再住院率。王敬祥研究指出，予以缓室率心衰患者起搏器治疗效果好，对患者的心功能有改善作用[7]。

试验结果显示：治疗后，观察组缓室率心衰患者合并中毒性休克、脑梗死、感染、反复心衰发生率均明显低于对照组，且NYHA、LVEF、CO、6min步行距离改善幅度均大于对照组，P＜0.05。

综上所述，缓室率心衰患者行起搏器治疗效果极佳，在改善患者心功能方面具有积极意义，是有效的临床治疗手段。