磁共振诊断在脑静脉窦血栓中的技术应用价值和准确观察

辽宁省大连市第五人民医院磁共振 （辽宁 大连 116000）

内容提要： 目的：探讨在脑静脉窦血栓中实施磁共振诊断技术的应用价值和准确率。方法：将本院内科30例脑静脉窦血栓形成患者（2016年1月～2019年4月）纳入研究，对所有患者均进行CT检查、磁共振成像检查，分析总结诊断结果。结果：30例患者中病灶部位为：上矢状窦14例，直窦5例，横窦8例，乙状窦3例；出现脑水肿12例，出现脑出血14例，出现出血性脑梗死6例；实施磁共振成像对脑静脉窦血栓的诊断准确率96.7%与CT检查76.7%相比更高（P＜0.05）。结论：在脑静脉窦血栓中实施磁共振诊断技术诊断效果好，可减少漏诊。

脑静脉窦血栓形成是脑血管疾病中较为特殊的类型，其发生率较低，且多在儿童、青壮年中发生，可分为炎症型和非炎症型。脑静脉窦血栓发作时早期症状不典型，多数患者可出现颅内压升高，并导致局部脑水肿、脑静脉梗死状况，但治疗不及时可引起患者脑缺血缺氧死亡，致死率高[1]。如何提升脑静脉窦血栓的早期诊断效果已经成为临床研究的重点问题。目前临床多实施CT和磁共振成像诊断脑血管病变，但两者对脑静脉窦血栓的诊断效果仍待明确。因此，本研究对内科30例脑静脉窦血栓形成患者（2016年1月～2019年4月）进行了CT检查、磁共振成像检查，分析诊断结果及影像学表现，旨在获得脑静脉窦血栓诊断的有效方法，现报道如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料

患者筛选时间段为2016年1月～2019年4月，将本院内科30例脑静脉窦血栓形成患者纳入研究。患者年龄20～57岁，平均39.45岁（s=9.30）；性别分布：男/女为18/12；病程1～10d，平均5.60d（s=2.35）；临床表现：头痛25例（83.33%），恶心28例（93.33%），呕吐18例（60.00%），肢体运动障碍10例（33.33%），意识障碍14例（46.67%），视乳头水肿12例（40.00%），抽搐6例（20.00%）。本课题由伦理委员会批准。

纳入病例：经实施影像学综合检查诊断、治疗后复查等方式实施影像学综合检查诊断、治疗后复查等方式确诊为例脑静脉窦血栓者；一般资料完整者；患者家属了解并签署知情同意书；年龄20～60岁者。排除病例：其他头颅疾病者；已经实施药物治疗者；哺乳者；孕产妇；其他严重组织、器官、系统病变者。

1.2 方法

对所有患者均进行CT检查、磁共振成像检查。CT检查：给患者用德国西门子，SOMATOMsensatiom40排螺旋CT机检查，使患者采取仰卧状态，先实施常规头颅轴位平扫，层厚设为5mm，层距为5mm，连续扫描，随后对肘静脉注射造影剂，实施增强扫描。磁共振成像检查：采用飞利浦Intera 1.5T医用磁共振成像设备检查，进行矢状位、轴位、冠状位扫描，涉及T1WI平扫、T2WI平扫、增强扫描、静脉成像等，相关参数为：T1WI SE序列为：TR/TE为400ms/9ms，T2WI FSE序列为：TR/TE为3200ms/80ms，增强扫描在静脉注射0.0mmol/kg钆喷酸葡胺（北京北陆药业股份有限公司，规格：10mL：4.69g，国药准字H10860002）后扫描，静脉血管成像参数为：TR/TE 40ms/9.8ms，FOV设为250mm×250mm，矩阵为256×256。

1.3 观察指标

观察指标：（1）分析总结诊断结果。（2）分析CT、磁共振的影像学表现。

1.4 统计学分析

2.结果

2.1 诊断结果分析

30例患者中病灶部位为：上矢状窦14例（46.67%），直窦5例（16.67%），横窦8例（26.67%），乙状窦3例（10.00%）。出现脑水肿12例（40.00%），出现脑出血14例（46.67%），出现出血性脑梗死6例（20.00%）。实施CT检查准确检出脑静脉窦血栓23例（76.67%），实施磁共振成像准确检出脑静脉窦血栓29例（96.67%）。实施磁共振成像对脑静脉窦血栓的诊断准确率96.67%与CT检查76.67%相比更高，差异显著，χ2=5.192，P=0.023。

2.2 影像学表现分析

CT检查：11例患者出现束带状高密度影，上矢状窦部位急性发作期病灶表现为病灶前后明显高密度影，部分患者发病时间较长，呈现为三角形充盈缺损，密度较低。有脑水肿患者实施CT检查呈现为脑实质密度降低，部分患者表现为占位性。有脑梗死病灶患者CT检查显示为低密度斑片影，病灶边缘模糊。存在出血病灶时，CT检查呈现高密度影，形态可呈现条状、团块状、斑片状。实施增强扫描静脉窦内部表现为低密度影，多无明显对比剂充盈或出现充盈缺损。

磁共振成像：患者受累静脉窦区多表现为静脉窦内信号不稳定、流空信号消失状况，其中6例患者表现为T1WI等信号、T2WI低信号，8例患者表现为低信号或混杂信号，16例患者表现为T1WI、T2WI均为高信号。多数患者表现为血管条样，部分T1WI高信号患者表现为血管团状变化。实施增强扫描，显示多数患者出现脑实质回样强化，部分患者出现静脉窦相连的皮质静脉表现为充盈缺损。静脉血管成像显示静脉窦受累区域出现明显高血流信号狭窄甚至缺损。

3.讨论

脑静脉窦血栓形成临床发生率较低，但病死风险较高，且目前临床尚未明确脑静脉窦血栓形成的具体机制，多认为该病可能因炎症因素及血液高凝、脑外伤、血液病等相关非炎症因素引起，且脑静脉窦血栓形成患者的临床表现无特异性，通过实验室检查难以确诊，因此需寻求有效的诊断方法[2]。

数字减影血管显像是目前脑血管病变诊断的金标准，但其诊断过程具有创伤，且无法实施重复检查，适用范围小。CT和磁共振在颅脑疾病诊断中应用广泛，CT检查操作简单，对颅脑内解剖结构显像效果良好，可辅助判定患者颅脑病变状况，对静脉窦血栓显像效果良好。束带状高密度影是急性期患者CT检查常见的影像学表现，但CT平扫检查时受颅骨伪影影响，可能导致图像质量不佳，对于部分浅静脉显像不佳，此外，CT检查时病灶与扫描层面平行时显像效果也不佳，部分患者特殊解剖结构也可表现为高密度影，易出现误诊和漏诊；实施增强扫描时，静脉窦内多呈现为三角形充盈缺损，但病灶实际部位、检查参数、扫描时间等也会影响检测结果[3,4]。本研究中实施磁共振成像对脑静脉窦血栓的诊断准确率96.7%与CT检查76.7%相比更高，说明磁共振诊断效果更好。原因是实施磁共振诊断时成像分辨率更高，对病灶显像效果好，且不同时期的静脉窦血栓信号存在较大差异，T1WI等信号、T2WI低信号时可提示处于急性期，T1WI、T2WI均为高信号时提示处于亚急性期，而T1WI、T2WI低信号或混杂信号时提示为慢性期，可通过信号变化辅助病情诊断，指导临床治疗[5,6]。

综上所述，在脑静脉窦血栓中实施磁共振诊断技术诊断效果好，可减少漏诊，且可通过磁共振成像检查结果辅助患者病情判定，对临床治疗方案制定也具有重要指导意义。