人工肝血浆置换治疗仪用于乙型重症肝炎治疗的临床疗效

沈阳医学院附属中心医院感染科 （辽宁 沈阳 110024）

内容提要： 目的：探讨人工肝血浆置换治疗仪用于乙型重症肝炎治疗的临床疗效。方法：选择2016年1月～2018年7月在本院接受治疗的80例乙型重症肝炎患者作为本次的研究对象，患者入院后随机分为观察组与对照组，每组40例，对照组患者均给予综合治疗。观察组患者在此基础上给予人工肝血浆置换仪实施血浆置换治疗，比较两组患者治疗前后的生化指标改变，并比较两组患者的治疗有效率。结果：治疗前，两组患者的ALT、AST、ALB、PTA、TBIL差异无统计学意义，P＞0.05，具有可比性。治疗后，观察患者的各项生化指标改善均明显优于对照组，P＜0.05，有统计学意义。观察组总有效率为85.0%（34/40），明显高于对照组的65.0%（26/40），P＜0.05，有统计学意义。结论：对乙型重症肝炎患者采用人工肝血浆置换治疗仪治疗，能有效改善患者的肝功能，疗效确切。

乙型肝炎病毒感染流行较广，在我国发病率较高，很多患者因未经系统规则治疗而发展为重症肝炎[1]，重症肝炎是肝实质大量坏死引起的一组严重的临床综合征，血浆置换是人工肝技术发展的重要进展，该技术能有效改善患者内环境，阻断有害物质对肝功能的损害，为肝细胞的再生修复创造条件[2]，本研究选择在本院接受治疗的80例乙型重症肝炎患者作为研究对象，给予常规综合对症治疗和人工肝血浆置换治疗仪治疗，比较两种方法的临床疗效，现报告如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料

选择本院接受治疗的80例乙型重症肝炎患者作为本次的研究对象，其中男49例，女31例，年龄42～67岁，平均（51.3±5.6）岁，所有患者符合乙型重症肝炎的诊断标准[3]，患者入院后随机分为观察组与对照组，每组40例，观察组患者男25例，女15例，年龄42～67岁，平均（51.6±5.4）岁，对照组患者男24例，女16例，年龄42～67岁，平均（51.0±5.8）岁，两组患者的一般资料比较无意义，P＞0.05。

1.2 方法

对照组患者均给予抗病毒、保护肝功能、降血氨、退黄疸、促肝细胞生长因子及补充白蛋白等综合治疗。观察组患者在此基础上给予德国贝朗公司生产的人工肝血浆置换仪实施血浆置换治疗，根据患者情况治疗可选择次数1～4次，血浆置换量2800～3000mL/次，血浆分离速度25～35mL/min，血浆置换时间约100min/次，血浆流量80～120mL/min，每次血浆置换治疗间隔1～3d，治疗中严格心电监护，密切观察患者生命体征，可根据患者跨膜脉压TMP压调节肝素用量。

1.3 观察指标

比较两组患者治疗前后的生化指标改变：谷丙转氨酶（ALT）、谷草转氨酶（AST）、白蛋白（ALB）、凝血酶原活动度（PTA）、总胆红素（TBIL）；比较两组患者的治疗有效率，评价标准[4]：患者纳差、肝性脑病、出血倾向、腹胀、黄疸等临床症状消失，肝功能正常为显效；患者纳差、肝性脑病、出血倾向、腹胀、黄疸等临床症状基本消失或明显好转，转氨酶＞正常上限2倍，ALB＞30g/L、70%＞PTA＞60%，正常上限5倍＞TBIL＞正常上限2倍，为有效；患者纳差、肝性脑病、出血倾向、腹胀、黄疸等临床症状及肝功能无好转甚至加重，为无效。

1.4 统计学分析

采用SPSS 22.0软件进行统计，P＜0.05为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 比较两组患者治疗前后的生化指标改变

治疗前，观察患者的ALT、AST、ALB、PTA、TBIL分别为（272.4±75.7）U/L、（318.2±75.8）U/L、（27.5±3.9）g/L、（24.2±8.5）%、（439.7±73.5）μmol/L， 对 照 组 分 别 为（270.3±78.1）U/L、（320.3±74.6）U/L、（27.7±3.6）g/L、（24.6±8.2）%、（438.0±74.2）μmol/L，两种患者差异无统计学意义，P＞0.05，具有可比性。治疗后，观察患者的ALT、AST、ALB、PTA、TBIL分别为（81.2±26.8）U/L、（69.9±23.6）U/L、（35.7±5.4）g/L、（58.2±10.5）%、（182.5±55.4）μmol/L，对照组分别为（147.4±20.0）U/L、（140.8±38.7）U/L、（31.5±3.8）g/L、（39.6±9.1）%、（267.3±40.4）μmol/L，观察组患者的各项指标改善均明显优于对照组，P＜0.05。

2.2 比较两组患者治疗有效率

观察组显效18例（45.0%），有效16例（40.0%），无效6例（15.0%），总有效率为85%，对照组显效14例（35.0%），有效12例（30.0%），无效14例（35.0%），总有效率为65.0%，观察组有效率明显高于对照组，P＜0.05，有统计学意义。

3.讨论

乙型重症肝炎是由慢性乙型肝炎、乙肝肝硬化发展而来，患者肝损伤严重、肝功能差，肝脏的合成、代谢、转运和排泄功能均出现严重障碍，该疾病具有较高的病死率，患者以肝功能损伤，肝性脑病、凝血功能障碍为主要特征[5]，治疗难度大、并发症多，若得不到及时有效的治疗，可危及患者生命，但目前重症肝炎尚无特效治疗方法。传统的保肝、退黄、促肝细胞生长素等对症综合治疗效果不理想，肝移植能从根本上治疗肝衰竭，但肝体供源有限，技术含量高，费用昂贵，临床中使用受限，血浆置换是人工肝技术发展的重要进展，它是一种介于生物型人工肝和非生物型人工肝之间的肝治疗体系。

研究表明，人工肝血浆置换治疗仪是以血液净化为基础的体外循环系统，它进行的肝血浆置换治疗是一种“功能替代”，即替代正常肝脏部分解毒功能和代谢功能，通过血浆分离器置换出患者体内的血浆，能有效遏制重症肝炎的病情进展，降低内毒素和炎症介质，补充外源性白蛋白、凝血因子等生物活性的机体所需物质，促进肝功能恢复。本研究中，使用人工肝血浆置换治疗仪进行肝血浆置换的患者，患者的肝功能生化指标较单纯使用综合治疗者改善明显，评价治疗有效率，也明显更高。

综上所述，对乙型重症肝炎患者采用人工肝血浆置换治疗仪治疗，能有效改善患者的肝功能，疗效确切。