显微镜下隐裂牙根管治疗的诊断与疗效

辽宁省鞍山市铁东区口腔医院治疗科 （辽宁 鞍山 114000）

内容提要： 目的：探讨显微镜下隐裂牙根管治疗的诊断与疗效。方法：选取2017年6月～2018年6月于本院因牙隐裂导致牙髓炎的患者60例，按病情严重程度分为A组（隐裂纹深度未达髓腔）20例（20颗患牙）、B组（隐裂纹深度达髓腔，未及髓室底）20例（20颗患牙）、C组（隐裂纹深度达髓室底）20例（20颗患牙）。三组患者均行显微镜下隐裂牙根管治疗，根管治疗后无症状的行全冠修复，一年复查时评价临床疗效。结果：A组成功17例（85.0%），有效2例（10.0%），失败1例（5.0%）。B组成功12例（60.0%），有效5例（25.0%），失败3例（15.0%）。C组成功2例（10.0%），有效3例（25.0%），失败13例（65.0%）。A、B组根管治疗冠修复后成功率显著高于C组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：牙隐裂越早行根管治疗，效果越好，当患牙隐裂纹达髓室底时，治疗的成功率低。

牙隐裂是一种较常见的牙体硬组织的非龋性疾病，是指发生在牙冠表面细小的、不易发现的、非生理性的细小裂纹[1]。在临床上，牙隐裂的临床诊断方法包括咬合法、透照法、染色法，很多早期的隐裂牙常因裂纹细小，临床症状轻微，从而造成漏诊、误诊从而延误治疗，最终引起牙髓炎、根尖周炎，严重者还会引起劈裂，最终导致拔牙[2]。牙隐裂多见于上颌磨牙，已经成为继龋病和牙周病之后导致牙齿缺失的第三大因素[3]。近年来，随着显微镜在根管治疗中的应用，术野更加清晰，可早期对患牙做出诊断，使得更多的患牙得以保留。通过临床观察，牙隐裂深度不同预后有很大差异。本研究旨在探讨显微镜下隐裂牙根管治疗的诊断与疗效，报道如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料

选取2017年6月～2018年6月于本院因牙隐裂导致牙髓炎的患者60例，共计60颗患牙，纳入标准：①年龄18～65岁；②符合隐裂性牙髓炎的诊断标准；③无严重心、肝、肾及血液系统疾病；④无精神疾病史；⑤无其他口腔疾病；⑥具有根管治疗适应证。其中男37例，女23例，年龄18～64岁，平均（39.18±9.33）岁。

1.2 诊断方法及分组

（1）用棉签对可疑牙进行咬合试验，若有撕裂样疼痛，则提示有隐裂。（2）在可疑牙牙面涂2%碘酊，于显微镜下观察，若出现贯通边缘嵴的“碘线”，则有隐裂。按病情严重程度分为三组各20例，各20颗患牙，其中A组（隐裂纹深度未达髓腔）：男14例，女6例，年龄18～63岁，平均（39.18±9.33）岁，上颌磨牙8颗，上颌前磨牙5颗、下颌磨牙6颗和下颌前磨牙1颗。B组（隐裂纹深度达髓腔，未及髓室底）：男12例，女8例，年龄20～61岁，平均（41.82±8.35）岁，上颌磨牙11颗，上颌前磨牙3颗、下颌磨牙5颗和下颌前磨牙1颗。C组（隐裂纹深度达髓室底）：男11例，女9例，年龄18～64岁，平均（40.55±9.14）岁，上颌磨牙7颗，上颌前磨牙4颗、下颌磨牙7颗和下颌前磨牙2颗。三组患者的一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.3 方法

1.3.1 器械与材料。口腔手术显微镜（德国Leica Microsystems），MTA根管修复材料（美国Dentsply公司），iRoot SP根管封闭剂（加拿大Innovative Bio Ceramix公司）。

1.3.2 治疗方法。确诊患牙后，局麻下作牙体准备。治疗前先将咬合面降低，上橡皮樟，以保护患牙。常规开髓，清理髓腔，在根管显微镜下检查裂纹的深度。拔髓，找到根管，根据术前X射线片确定根管长度，用机用镍钛扩大针预备根管，使用超声器械进行清理，热牙胶充填。原则上根尖部保留3～5cm充填材料，桩尽量长（为根长的2/3～3/4），有利于固定稳固。治疗后2周无明显不适，行全冠修复，一年复查。

1.4 临床疗效评价标准

一年复查，临床疗效评价标准[4]：（1）成功：患牙无自觉症状，咀嚼功能良好，X射线检查牙周及根尖周无病变；（2）有效：患牙偶有轻微咬合不适或咬合无力，X射线检查牙周及根尖周无异常；（3）失败：患牙有叩痛或咬合痛，或出现瘘管，或牙周红肿，X射线检查牙周及根尖周有异常改变。成功与有效均为有效病例。

1.5 统计学分析

采用SPSS18.0统计软件分析处理数据，计数资料以率表示，行χ2检验；计量资料以（±s）表示，行t检验，P＜0.05表示有明显差异。

2.结果

A组成功17例（85.0%），有效2例（10.0%），失败1例（5.0%）。B组成功12例（60.0%），有效5例（25.0%），失败3例（15.0%）。C组成功2例（10.0%），有效3例（25.0%），失败13例（65.0%）。A、B组根管治疗冠修复后成功率显著高于C组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3.讨论

牙隐裂又称不完全牙裂或牙微裂，是一种深入牙本质的结构性裂纹，牙齿结构薄弱是易感因素，常不易被发现。牙隐裂好发于抗裂强度低的窝沟区，一般以上颌磨牙隐裂最为多见，并且由于第一磨牙需承受的牙合力最大，所以又以第一磨牙最多见[5]。临床上就诊的大多数牙隐裂患者早期即有冷热刺激敏感或咬合不适等症状，由于未能确诊，导致后期发展为牙髓炎、根尖炎，还有部分患者早期未经治疗而导致牙体劈裂，最终需要拔除患牙。对于长时间有上述症状的患者，又无法找到龋洞或敏感点，此时医生可考虑是否存在牙隐裂。近些年，随着根管显微镜在口腔临床治疗牙体牙髓病中应用更加广泛，使隐裂牙的诊断更加直观、准确，使得更多患牙早期即可确诊，提高患牙的存活率[6]。

本研究纳入的为牙隐裂发展为牙髓炎的患牙，结果表明，A组的失败率为5%，B的失败率为15%，C组的失败率为65.0%。由此可见，当隐裂纹未达到髓室底时，该牙经根管治疗冠修复后，自觉症状小，成功率高；而当患牙隐裂纹超过髓室底时，患牙治疗的成功率大大降低，即使经过完善的根管治疗冠修复后，患牙也常伴有叩痛或咬合痛，或出现瘘管、红肿，一年后X射线检查常伴有根尖周低密度影，即牙槽骨的吸收。近年来，随着种植技术发展越来越成熟，对于隐裂达到髓室底以下的患牙是否保留有待进一步的研究。

综上所述，牙隐裂越早行根管治疗，效果越好，利用根管显微镜早期诊断和治疗修复对防止患牙隐裂的加深和患牙的折裂有重要意义。