乙型肝炎病人污染器械清洗方法及其清洗效果

辽宁省凤城市中医院 （辽宁 凤城 118100）

内容提要： 目的：对乙型肝炎患者污染器械采用多酶洗液清洗的效果进行观察。方法：选取57例乙型肝炎患者使用的234件污染器械进行研究，随机分为观察组与对照组，各117件，观察组在清洗中加入多酶洗液，对照组去清洗中不加多酶洗液，对两组清洗效果进行对比。结果：残留血迹清洗合格率对比，观察组（99.15%）高于对照组（79.48%），P＜0.05；残留HBsAg清洗合格率对比，观察组为94.02%，对照组为74.36%，观察组高于对照组（P＜0.05）。结论：在对乙型肝炎患者污染器械清洗中，采用多酶洗液进行清洗，对残留血迹、残留HBsAg清洗质量较高，消毒效果较好。

医院内，在对患者进行检查、诊断、治疗期间，需要用到大量的医疗器械，此类器械在使用后，器械上会残留患者体液、血液或分泌物等，不但携带大量致病细菌，且如果是针对乙型肝炎等传染性疾病患者，则器械上残留的血液中含有乙型肝炎病毒等传播性病毒[1]。针对此类器械，需要进行有效的清洗，避免传染性病毒传播。如果清洗不彻底，则灭菌效果不佳，引起医源性交叉感染[2]。本次研究针对57例乙型肝炎患者使用的234件污染器械进行研究，对多酶洗液清洗的效果进行观察，现报告如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年10月～2019年3月本院57例乙型肝炎患者所使用的234件污染器械进行研究，包含血管钳、手术刀柄、敷料钳等污染较重的器械。随机将234件污染器械分为观察组与对照组，每组117件。两组器械间对比无明显差异（P＞0.05）。

1.2 方法

对照组将所有器械全部打开后，置入全自动喷淋式清洗消毒器器械架上，对清洗程度进行设定：预洗6min、60°C冲洗10min、90°C热水消毒10min。观察组将所有器械全部打开后，置入全自动喷淋式清洗消毒器器械架上，对清洗程度进行设定：预洗6min、酶洗8min、60°C冲洗10min、90°C热水消毒10min。多酶洗液为美国鲁沃夫公司提供的全效型多酶清洗剂，按使用说明稀释后加入全自动器械喷淋清洗消毒器上使用。

1.3 观察指标

两组器械清洗后立即采集残留水滴进行检测。①残留血迹检测。对残留血迹采用杰力试纸测试方法检测，对器械检测部位残留水渍用试纸蘸取，试纸湿润后进行观察。结果判断：强阳性：数秒后，试纸开始变色，提示残留血污量较多；弱阳性：试纸在15min内变色，提示残留血污量较少；清洗合格：试纸始终未变色，提示无血污残留。②残留乙型肝炎表面抗原（HBsAg）检测。采用单克隆抗-HBs包被反应板检测，对待检测器械上的残留水渍进行采集，并加入反应板，同时加入多克隆抗-HBs-HRP，如果标本中含有HBsAg，则HBsAg与包被抗-HBs结合，并与抗-HBs-HRP结合，形成抗-HBs-HRP与-HBs-HBsAg复合物，此时将TMB底物加入，可产生显色反应。阳性：产生显色反应；阴性：无显色反应。

1.4 统计学分析

采用SPSS21.0统计软件处理数据，计数资料用χ2检验，用%表示。P＜0.05为差异有统计学意义。

2.结果

通过对两组污染器械进行清洗，结果显示，观察组采用多酶洗液清洗后，117件污染器械中，残留血迹1件（0.85%），116件清洗合格，合格率达到99.15%；而对照组清洗后，24件（20.51%）残留血迹阳性，93件清洗合格，合格率79.48%，观察组明显高于对照组，差异有统计学意义（χ2=5.734，P＜0.05）；在残留HBsAg清洗效果方面，观察组清洗后，7件（5.98%）器械检出HBsAg阳性，110件清洗合格，合格率94.02%；对照组清洗后，30件（25.64%）检出HBsAg阳性，87件清洗合格，合格率74.36%，观察组高于对照组，差异有统计学意义（χ2=5.583，P＜0.05）。

3.讨论

乙型肝炎属于临床常见疾病，具有传染性，而我国是乙型肝炎病毒高发区，在乙型肝炎传播途径中，医源性传播属于主要途径之一，而主要的医源性传播媒介为被乙型肝炎患者血液污染的物品或医疗器械[3]。乙型肝炎患者在诊治中，所用到的器械较多，如清洗不彻底，极易导致异性感染病毒的传播。有研究显示，医疗器械使用后，器械上可能残留各种有机物，如果清洗不彻底，则无法有效消灭各种病菌，在器械复用中，极易导致病菌传播，引起医源性交叉感染，导致医患纠纷的发生[4]。

在对医疗器械清洗中，清洗质量是减少医源性传播的重要途径，有报道显示，医疗器械使用后如清洗不干净，器械表面残留的有机物质经压力蒸汽灭菌后，残留血阳性率为36%，HBsAg阳性率为2.8%，灭菌合格率为70%～95%[5]。而本次研究结果显示，观察组加入多酶洗液残留血迹清洗合格率达到99.15%，高于对照组（79.48%）；残留HBsAg清洗合格率方面，观察组为94.02%，高于对照组的74.36%，差异显著（P＜0.05），提示与传统清洗方法对比，加入多酶洗液后，在残留血迹、残留HBsAg清洗质量方面均明显提升，灭菌效果显著。多酶清洗剂中，含有淀粉分解酶、蛋白分解酶、溶脂肪酶等活性成分，对污染物中的蛋白质、脂肪、粘多糖、碳水化合物能够快速进行分解，对蛋白质、血迹等顽固污渍可有效祛除，分解蛋白质颗粒，并随着流水冲净悬浮颗粒，达到清洁目的[6]。以往在器械清洗中，过分对最后的灭菌过程重视，而忽视清洗过程，导致器械清洗不彻底，残留在器械上的有机物对灭菌过程中消毒因子的穿透性产生影响，从而使灭菌效果也受到影响，所以在器械清洗与灭菌中，不能用灭菌过程代替或简化清洗过程[7]。在对污染器械进行清洗的过程中，对清洗效果产生影响的因素也比较多，如器械结构的复杂性、污染程度、去污方法、污染物干燥程度及酶的选择等，为使器械清洗效果提升，在器械使用后，还需注意对器械进行保湿处理，对清洗方法合理选择，对清洗剂正确选择。对污染器械用酶进行清洗时，需注意对水温进行控制，酶在30～40°C的活性最强，去污效果最佳；在清洗过程中，如附着在器械表面的污染物干燥程度较高，则不宜直接清洗，清洗前可用多酶进行浸泡20min；此外，在对器械进行清洗时，确保器械正确摆放，充分打开器械关节部位，暴露齿槽、轴节等部位，严禁器械重叠放置，确保清洗全面、彻底。

综上所述，对乙型肝炎病人污染器械在清洗中，为保证清洗效果的实现，在清洗中加入多酶洗液，可提高残留血迹及残留HBsAg清洗合格率。