经阴道彩色多普勒超声在妇科急腹症诊断与鉴别诊断中的作用研究

葫芦岛市中心医院 （辽宁 葫芦岛 125100）

内容提要：目的：探讨经阴道彩色多普勒超声在妇科急腹症诊断与鉴别中的作用价值。方法：选取100例于2017年8月～2019年8月在本院接受检查和治疗的妇科急腹症患者，患者均给予CT和经阴道彩色多普勒超声检查，分析准确率。结果：CT准确率为80.0%，经阴道彩色多普勒超声准确率为95.0%，组间差异显著（P＜0.05）。结论：利用经阴道彩色多普勒超声检查妇科急腹症具有操作简单、诊出率高以及可重复等优点，可为临床治疗方案确定提供可靠的依据。

因妇科疾病引发的剧烈急性腹痛在临床称为妇科急腹症，具有起病急以及病情发展快速等特点，因此需要尽快对患者进行确诊并采取对应性治疗措施，保证患者生命安全[1]。妇科急腹症采取阴道超声具有无创、快速等特点，因此在临床中获得广泛使用。根据以上情况，本文笔者进一步探究经阴道彩色多普勒超声检查妇科急腹症的作用价值，具体研究内容及结果如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料

本次资料来源为100例于2017年8月～2019年8月在本院接受检查和治疗的妇科急腹症患者，患者年龄为18～51岁，平均（32.1±1.9）岁，疾病类型：异位妊娠28例，黄体破裂26例，卵巢囊肿蒂扭转10例，卵巢子宫内膜异位症11例，急性盆腔炎25例。患者以上症状均经过病理检查确诊，患者同意本次检查措施，并签订相关知情协议书。

1.2 方法

CT检查：西门子高分辨率对患者盆腔进行平扫，10mm层厚进行连续扫描。经阴道彩色多普勒超声：仪器为GEVoluson E8，探讨频率设置为7.5MHz，患者检查前将膀胱排空，取截石位，二维超声检查子宫，了解子宫形态、大小以及宫腔内是否存在妊娠囊和积液等，检查附件是否存在肿块，并详细记录以上检查获得的数据。出现肿块需要观察肿块内是否出现中孕囊以及其内部是否有卵黄囊、胎芽以及胎心等，检查盆腔内部是否存在积液。使用彩色超声多普勒血流显像对病变以及周期血流分布情况。

1.3 观察指标

记录两种检查方式获得的结果并与病理检查报告比较；记录经阴道彩色多普勒超声检查获得的图像情况。

1.4 统计学分析

相关数据纳入统计软件SPSS20.0中进行分析，计数资料之间的比较采取χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2.结果

2.1 检出率比较

CT检查中：异位妊娠25例，黄体破裂20例，卵巢囊肿蒂扭转7例，卵巢子宫内膜异位症8例，急性盆腔炎20例，检出率为80.0%；经阴道彩色多普勒超声检查：异位妊娠25例，黄体破裂26例，卵巢囊肿蒂扭转8例，卵巢子宫内膜异位症11例，急性盆腔炎25例，检出率为95.0%，两组比较差异显著（χ2=4.21，P=0.034）。

2.2 经阴道彩色多普勒超声检查情况

异位妊娠：检出的25例异位妊娠患者中，20例表现为囊性包块型，其中2例在附件区域可见完整的孕囊，囊内可见原始心管搏动，3例在附件区域可见完整孕囊，孕囊内出现卵黄囊；15例孕囊明显变形，囊壁比较后，不规则，盆腔有少量的积液，5例患者为异位妊娠破壁型，患者腹部剧烈疼痛并且伴随失血性休克，在附件区域可见混合回声包括，形状不规则，边界不清晰，回声不均匀，有异常信号出现，并伴随不同程度的腹腔积液。

黄体破裂：26例患者检查中在黄体周围可见环绕一圈或者半圈的血流信号，血流阻力比较低。

卵巢囊肿蒂扭转：卵巢囊肿蒂扭转8例，漏诊2例，患者超声表现为，患侧的卵巢体积明显增大，位置异常；附件区域可见囊实性不均匀的回声包块，彩色多普勒内未见明显的血流信号，少量或者中等量的盆腔积液。

卵巢子宫内膜异位症：在卵巢囊肿扭转和输卵管扭转时候，CDFI周边有少量的血供，而不完全扭转时可见肿瘤壁增厚，当出现扭转时间过长时，肿瘤内的回声比较杂乱，子宫直肠窝可见无回声区。

急性盆腔炎：超声所见患者的子宫、卵巢以及输卵管均出现异常增大和增粗情况，在宫腔以及盆腔处可见明显积液，在附件区域出现肿块。

3.讨论

妇科急腹症具有发病急以及病情严重等特点，需要及时开展准确诊断并进行针对性临床治疗，保证患者生命安全。经阴道超声因具有较高灵敏性、操作简单、可重复、廉价等优点，在临床妇科急腹症检查中获得广泛使用。特别是对于肥胖患者以及老年不容易憋尿的患者而言，该种检查方式比较适合。Grimbizis等[2]研究表明，经阴道超声检查能够明显地对子宫的形态以及大小等进行观察，可发现子宫腔外的变化，对于妇科急腹症临床诊断具有明显价值。一般妇科急腹症患者临床表现为剧烈腹部疼痛，急性面容以及大汗等，最常见的病因为异位妊娠以及盆腔炎等。对于一些常见典型的疾病科依据其声像特点并结合病史就可诊断，但是当某些病例不典型容易造成误诊和漏诊，因此需要加大诊断力度。

①异位妊娠。该种疾病是妇科常见的急腹症类型，也是导致孕妇死亡主要原因，最常见的类型为输卵管妊娠。本次28例患者为异位妊娠，而阴道检查出25例，漏诊3例。与异位妊娠疾病表现相似的病例比较多，因此临床诊断难度系数较大。在阴道超声检查同时，需要用手在患者腹部轻轻按压加推，查看卵巢和包块之间是否存在相对的运动，如果存在则意味着包块来自于卵巢之外，结合患者病史分析怀疑为异位妊娠，因卵巢内妊娠的概率不到1%[3]；异位妊娠的双蜕膜征一般比卵巢实质回声强，而黄体囊肿回声比卵巢实质回声弱，黄体囊肿壁与异位妊娠环状高回声壁上都具有丰富的血管分布，黄体组织被认为是人体血流灌注最丰富腺体，黄体囊肿血流信号显示达到92%，异位妊娠的血流信号显示率一般为85%，因此彩色多普勒血流现象对于以上疾病不能鉴别。②黄体破裂的超声与破裂型的异位妊娠也比较相似。两者均为出血为主，因此单纯的临床检查比较难诊断[4]。③卵巢囊肿蒂扭转时间过长容易引起卵巢梗死，因此需要及早诊断，患者一般无停经史，腹痛剧烈。④卵巢子宫内膜异位症也是临床常见疾病，本次检出率为100%，说明阴道彩超对于该疾病比较容易检出。⑤急性盆腔炎临床较为常见，以输卵管-卵巢脓肿最为常见。本次经检查获得以下经验：彩色多普勒超声检查中，患者血流指数会明显降低，该种情况利于提高检出率，因此也会提高彩色多普勒超声对该疾病的敏感性，对于盆腔炎患者检查时不宜检测到输卵管，正常输卵管只有在腹水下显示成像，而出现炎症时管道水肿明显，管壁和内膜炎性反应折叠扭曲增粗，容易被超声探测。

综上所述，利用经阴道彩色多普勒超声检查妇科急腹症具有操作简单、诊出率高以及可重复等优点，可为临床治疗方案确定提供可靠的依据，因此可以作为妇科急腹症诊断的首选。