老年重症肺炎中D-二聚体、降钙素原、C反应蛋白、白细胞计数水平变化及联合检测的价值

曾镇桦，陈伟玲

肺炎是呼吸科常见病、多发病，是一种由病毒、细菌和其他病原体等因素引起的机体肺泡、肺间质以及远端气道感染，对其进行早期干预及规范治疗，病情可得到控制，若病情持续存在可发展成重症肺炎[1]。重症肺炎是具有起病急、进展快、病情重、预后差等特点，导致患者发生死亡的主要原因，尤其是老年重症肺炎，其病死率更高[2]。此外，老年患者身体机能较弱，免疫力水平差，身体修复能力弱，且多数老年患者常伴有基础性疾病，加大治疗难度，导致其预后较其他人群(青年或中年患者)差[3]。临床研究表明，开展重症肺炎的前期诊断，积极规范治疗，可有效改善患者病情，提高患者预后水平[4]。目前多采用病因学检查及临床症状评估是否为重症肺炎，其具有较高的准确性，但病因学检查需要进行病原微生物培养，时间较长，易导致延误治疗；而临床症状诊断标准较为宽松，特异性较低[5]。随着医疗技术的发展，生物标志物开始被广泛应于疾病的诊断、治疗和预后判断，D-二聚体(D-D)、降钙素原(PCT)、C反应蛋白(CRP)、白细胞计数(WBC)属于机体炎性标志物，是重症肺炎诊疗过程中不可或缺的指标[6-7]。本研究以老年重症肺炎为研究对象，分析老年重症肺炎中D-D、PCT、CRP、WBC水平变化及联合检测的价值，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年11月-2020年11月福建医科大学附属漳州市医院收治的老年重症肺炎患者63例作为观察组，其中男39例，女24例；年龄60～85(69.95±8.42)岁。选取同时期于医院呼吸科就诊的非重症肺炎患者58例作为对照组，年龄、性别与观察组相匹配。其中男35例，女23例；年龄60～85(71.04±8.51)岁。2组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会审核批准开展，患者及家属均已知晓研究内容并签署知情同意书。

1.2 病例选择标准 观察组患者均符合重症肺炎的诊断标准[8]。排除标准：(1)合并有活动性肺结核者；(2)陈旧性肺结核合并有空洞者；(3)合并有自身免疫性疾病导致的肺部病变患者。

1.3 观测指标与方法

1.3.1 D-D、PCT、CRP、WBC的水平检测：取所有受试者空腹静脉血4 ml，离心，获取上清液，采用全自动血凝仪[沃芬医疗器械商贸(北京)有限公司，型号：TOP 700]检测D-D水平；采用全自动免疫分析仪[梅里埃诊断产品(上海)有限公司，型号：VIDAS 60]测定PCT水平；采用全自动蛋白分析仪(西门子医疗系统有限公司，型号：BNⅡ)测定CRP水平；采用全自动血细胞分析仪(西门子医疗系统有限公司，型号：ADVIA 2120i)检测WBC水平。

1.3.2 预后判断及分组：预后判断参考郭玮等[9]的研究，以患者在治疗后是否发生死亡分为生存亚组与死亡亚组，本研究中观察组存活41例，死亡22例。

2 结 果

2.1 对照组与观察组D-D、PCT、CRP、WBC水平比较 观察组D-D、PCT、CRP、WBC水平均高于对照组，组间比较差异有统计学意义(P<0.01)。见表1。

表1 对照组与观察组D-D、PCT、CRP、WBC水平比较

2.2 生存亚组与死亡亚组D-D、PCT、CRP、WBC水平比较 死亡亚组D-D、PCT、CRP、WBC水平均高于生存亚组，组间比较差异有统计学意义(P<0.01)。见表2。

表2 生存亚组与死亡亚组D-D、PCT、CRP、WBC水平比较

2.3 D-D、PCT、CRP、WBC水平对老年重症肺炎预后预测价值分析 ROC曲线分析显示，D-D、PCT、CRP、WBC联合预测老年重症肺炎患者预后不佳的灵敏度、特异度、准确度、曲线下面积(AUC)分别为94.37%、90.61%、82.37%、0.845，均高于D-D、PCT、CRP、WBC单独预测。见图1、表3。

图1 D-D、PCT、CRP、WBC预测老年重症肺炎预后的ROC曲线图

表3 D-D、PCT、CRP、WBC对老年重症肺炎预后的预测价值 (n=63)

3 讨 论

肺炎是发病率较高的感染性疾病，其临床表现为咳痰、发热、呼吸急促或呼吸困难、脱水、嗜睡、食欲减退等症状，但多数老年肺炎患者常缺乏明显呼吸系统症状，加之老年患者常合并有1种或多种其他基础性疾病，导致误诊误治，使得患者错过最佳治疗时间，发展成重症肺炎[10]。老年重症肺炎患者常伴有呼吸衰竭及其他系统严重受损的症状，危及患者生命安全。基于此，及时对老年重症肺炎进行准确诊断并开展有效治疗是改善患者预后的重点。传统的病因学检查及临床症状诊断缺乏敏感度与特异度。因此寻找灵敏度高、特异度高以及准确度高的诊断指标成为临床医师关注热点。

D-D是纤维蛋白降解产物，其在健康人体中的含量一般<0.3 mg/L，而在重症肺炎发生时，机体中的纤维蛋白溶解系统与凝血功能出现障碍，导致血液中D-D水平急剧升高[11]。在本研究结果中观察组D-D水平高于对照组，且死亡亚组患者D-D水平高于生存亚组，提示肺炎的严重程度与D-D水平存在相关性，证实D-D对老年重症肺炎的预后有一定的预测价值。PCT是一种蛋白质，是细菌引起全身炎性反应的诊断标志物，正常健康人体内PCT<0.1 μg/L，当机体受到病原微生物入侵时，血液中的PCT水平会在短时间内急剧升高，常被认为是机体发生严重感染的生物标志物[12]。在本研究中老年重症肺炎患者的PCT水平明显高于非重症患者，证实了PCT水平能影响患者病情进展。同样，CRP作为急性时相蛋白，在发生重症肺炎时，血液中CRP水平也急剧升高[13]。在本研究中观察组CRP水平高于对照组，死亡亚组CRP水平高于生存亚组，证实CRP对肺炎病情进展的影响。WBC是一种免疫细胞，在机体发生重症肺炎时，其在血液内的总数或百分比会迅速升高，并有研究表明其水平与炎性反应程度呈正相关[14]。在本研究中老年重症肺炎患者WBC水平高于非重症患者，且死亡亚组高于生存亚组，证实WBC水平可反应机体炎性反应。在覃鑫等[15]的研究中发现D-D、PCT、CRP对重症肺炎患者的预后具有较好的预测价值，而本研究结果还显示D-D、PCT、CRP、WBC联合预测老年重症肺炎患者预后不佳的灵敏度、特异度、准确度、曲线下面积(AUC)分别为94.37%、90.61%、82.37%、0.845，均高于D-D、PCT、CRP、WBC单独预测。提示D-D、PCT、CRP、WBC联合检测对老年重症肺炎具有更高的临床价值，在临床治疗过程中密切关注上述四项血清因子，并及时给予针对性治疗，以期达到降低病死率的目的。

综上所述，D-D、PCT、CRP、WBC水平高低可影响老年重症肺炎患者预后，对老年重症肺炎患者预后有较高的预测价值，且联合检测的预测价值更高。