耳内镜下外耳道冲洗联合醋酸曲安奈德益康唑乳膏治疗真菌性外耳道炎的临床效果

林颖

真菌为条件致病菌，在一定条件下能迅速生长繁殖，进而形成炎性反应。真菌性外耳道炎属临床常见疾病，是由于真菌感染而引发的耳道疾病，故又被称为外耳道真菌病[1]。临床认为，患者机体抵抗力低下、胡乱挖耳及外耳道冲洗不规范等，造成耳内潮湿、积水，进而导致真菌和细菌定植、生长和繁殖是诱发真菌性外耳道炎的主要原因[2]。而一旦外耳道发生皮肤破损，并出现血液渗出情况，就会为真菌菌丝及真菌孢子繁殖提供良好的条件，造成病菌的大量繁殖，进而加重外耳道损伤，严重者甚至对鼓膜造成影响，进一步诱发耳痛、耳痒、头痛症一系列症状。目前，临床针对真菌性外耳道炎疾病的治疗方式仍以局部用药为主，但具体何种治疗药物针对该疾病的治疗效果更佳仍值得医学者进行进一步探讨。本研究察耳内镜下外耳道冲洗联合醋酸曲安奈德益康唑乳膏治疗真菌性外耳道炎的临床效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年1月-2019年1月于广西科技大学第二附属医院接受治疗的真菌性外耳道炎患者92例，根据随机数字表法分为观察组和对照组，每组46例。观察组男22例，女24例；年龄16～58(29.07±6.82)岁；病程3～21(11.05±3.84)d。对照组男23例，女23例；年龄15～56(28.96±6.74)岁；病程3～20(10.96±3.68)d。2组患者的一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经医院伦理委员会批准，患者与家属均知情同意并签署知情同意书。

1.2 选择标准 纳入标准：(1)均符合真菌性外耳道炎的诊断标准；(2)处于非妊娠期的患者。排除标准：(1)对本次药物过敏患者；(2)精神疾病患者。

1.3 治疗方法 2组患者均行耳内镜下外耳道冲洗治疗，在此基础上，对照组患者加用硝酸咪康唑霜(西安杨森制药有限公司生产，国药准字H61020001，规格：2%×20 g)涂擦外耳，每天1次；观察组患者加用醋酸曲安奈德益康唑乳膏(扬子江药业集团有限公司生产，国药准字H20020126，规格：15 g/支)涂擦外耳，早晚各1次。7 d为1个疗程，2组患者均治疗2个疗程。

1.4 观察指标与方法 比较2组患者的临床疗效及治疗前后症状积分。根据《实用耳鼻咽喉头颈外科学》[3]对患者治疗前后症状进行评分，包括耳痛、外耳道红肿和外耳道奇痒3项评分，每项分值为1～10分，分值与病情缓解程度呈反比。

1.5 疗效判定标准 显效：治疗后，患者耳痛等症状消失；有效：治疗后，患者耳痛等症状得到缓解；无效：治疗后，患者耳痛等症状未得到缓解甚至加重。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。

2 结 果

2.1 临床疗效比较 观察组总有效率为84.78%，高于对照组的65.22%(χ2=4.696，P=0.030)。见表1。

表1 2组患者临床疗效比较 [例(%)]

2.2 治疗前后症状积分比较 治疗前，2组患者的耳痛、外耳道红肿、外耳道奇痒积分比较差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，2组患者耳痛、外耳道红肿、外耳道奇痒积分均低于治疗前，且观察组低于对照组(P<0.01)。见表2。

表2 2组患者治疗前后的症状积分比较分)

3 讨 论

真菌性外耳道炎的临床症状主要为耳闷、耳道瘙痒、分泌物增多及听力下降等。针对真菌性外耳道炎，如不能及时采取有效的治疗，极易诱发骨膜穿孔，危害患者的听力功能。目前，临床常采用耳内镜联合硝酸咪康唑霜或醋酸曲安奈德益康唑乳膏对真菌性外耳道炎患者进行治疗[4]。在耳内镜下可放大耳道图像，清晰看到耳道发炎情况，从而更好地为对患者进行耳道冲洗。

本研究结果显示，观察组总有效率高于对照组，说明耳内镜下外耳道冲洗联合醋酸曲安奈德益康唑乳膏治疗真菌性外耳道炎，相对于单纯采用硝酸咪康唑霜治疗的效果更佳。硝酸咪康唑霜为广谱抗真菌药，对皮真菌和念珠菌等具有抑制和杀灭作用，改变菌体细胞膜通透性，因此，可避免诱发真菌性外耳道炎疾病[5-6]。但临床发现，该药作用单一，大多只发挥抗真菌作用，疗效不佳。而醋酸曲安奈德益康唑乳膏是抗真菌药物和中效糖皮质激素的复方制剂，可用于治疗由真菌、细菌所致的皮肤混合感染，该药中的硝酸益康唑成分为抗真菌药，对皮肤癣菌和酵母菌等有抗菌活性，对革兰阳性菌也有效；该药的另一种成分曲安奈德为糖皮质激素，具有抗炎、止痒及抗过敏作用，因此，醋酸曲安奈德益康唑乳膏的多种药效可有效弥补硝酸咪康唑霜的缺陷，使临床疗效得到提高[7-8]。但局部用药对改善患者临床症状、提升治疗效果仍有待加强。而近年来耳内镜技术的发展，为真菌性外耳道炎的治疗提供了新的方向。真菌性外耳道炎通常是以毛霉菌、曲霉菌及青霉菌等真菌为主，单纯的用药治疗较难彻底清除。而在临床治疗中，通过借助耳内镜技术可清楚观察患耳内情况，再利用耳道冲洗的方式可有效清除大部分的真菌和组织痂皮，在一定程度上减少病菌的繁殖。此外，本研究结果还显示，治疗后，2组患者的耳痛、外耳道红肿、外耳道奇痒积分均低于治疗前，且观察组低于对照组，说明醋酸曲安奈德益康唑乳膏可有效缓解患者临床症状。硝酸咪康唑霜虽可起到一定的抗菌作用，但患者在使用后耳朵会产生灼烧和刺激感等，不良反应较多，因此，药理作用不佳[9-10]。耳内镜下联合醋酸曲安奈德益康唑乳膏对患者外耳道进行清洗，可有效清除患者外耳道堆积的干痂，避免真菌与菌丝在干痂下继续生长和干痂下的真菌残留，因此，在外耳道清洗后给予醋酸曲安奈德益康唑乳膏治疗，可有效缓解患者耳痛和外耳道红肿等症状带来的不利影响，从而促进患者疾病的痊愈[11-12]。

综上所述，耳内镜下外耳道冲洗联合醋酸曲安奈德益康唑乳膏治疗真菌性外耳道炎的效果显著，可有效缓解病情，值得临床推广使用。