调压汤联合马来酸依那普利叶酸片治疗H型高血压临床观察

李明乾

（辽宁省沈阳市铁西区中心医院内科，辽宁 沈阳 110021）

H型高血压是一种较为常见的高血压类型，表现为血清同型半胱氨酸（Hcy）水平超过10μmol/L。我院用调压汤联合马来酸依那普利叶酸片治疗H型高血压病效果满意，报道如下。

1 临床资料

共82例，均为2019年2月至2020年1月我院就诊的H型高血压患者，按平行对照法分为两组各41例。对照组男22例，女19例；年龄56～71岁，平均（61.02±4.43）岁；病程1～15年，平均（7.94±1.16）年。研究组男23例，女18例；年龄57～73岁，平均（61.48±4.29）岁；病程2～14年，平均（7.61±1.56）年。两组基线资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：①舒张压大于等于90mmol/L，收缩压大于等于140mmol/L，血清同型半胱氨酸大于10µmol/L；②对研究所用药物耐受；③患者和家属都知晓本次研究，自愿参与并签订书面协议。

排除标准：①1个月内使用过降压药物；②合并恶性肿瘤；③合并血液系统疾病；④合并肝肾等器官功能严重障碍。

2 治疗方法

两组均用马来酸依那普利叶酸片治疗。起始剂量5mg/0.4mg，每天1次，之后根据血压控制效果增减剂量，持续用药3个月。

研究组加用调压汤。药用决明子12g，天麻10g，杜仲10g，牛膝10g，牡蛎15g，罗布麻8g，菊花10g，钩藤10g，桑寄生15g。煎煮2次，日1剂，1天2次。持续用药3个月。

3 观察指标

治疗前、治疗3个月24h血压水平、血清Hcy水平检测，①血压检测方法：1h检测1次收缩压和舒张压，取24h的平均值。②血清Hcy检测方法：早餐空腹状态下采集2mL静脉血，离心处理5min，转速3000转/min，置于-80℃环境中保存，取上层血清利用速率法进行Hcy检测，正常水平为Hcy≤10µmol/L。

记录用药期间的不良反应，包括恶心呕吐、咳嗽、头痛、头晕、皮疹发生情况。

4 治疗结果

两组治疗前后血压及血清Hcy水平比较见表1。

表1 两组治疗前后血压及血清Hcy水平比较 （±s）

表1 两组治疗前后血压及血清Hcy水平比较 （±s）

分组 24h收缩（mmHg） 24h舒张（mmHg） 血清Hcy（μmol/L）治疗前 治疗3个月 治疗前 治疗3个月 治疗前 治疗3个月研究组 162.34±12.58 120.42±10.59 98.15±9.26 75.84±5.74 22.36±6.15 7.26±1.73对照组 161.94±13.25 138.34±12.71 98.74±9.36 82.46±5.94 22.08±6.84 10.15±1.68 t 0.140 6.936 0.287 5.132 0.195 7.674 P 0.889 0.000 0.775 0.000 0.846 0.000

两组用药不良反应情况比较。对照组出现不良反应4例，其中咳嗽1例，头痛1例，头晕1例，皮疹1例，不良反应发生率为9.76%；研究组出现不良反应5例，其中恶心呕吐1例，咳嗽1例，头痛1例，头晕2例，不良反应发生率为12.19%。两组不良反应发生率比较差异无统计学意义（χ²=0.125，P＞0.05）。

5 讨 论

相对于普通高血压患者，H型高血压因为机体血清Hcy水平升高，因此对内皮细胞损伤严重，造成血管内皮功能异常，增加血小板、脂质过氧化物的黏附性，易形成血栓。而血压的升高，对血管平滑肌产生刺激作用，进而增加动脉血管硬度，最终形成动脉粥样硬化，增加了脑卒中等心脑血管事件发生率。相关调查表明，H型高血压发生心脑血管风险高于普通高血压患者5倍左右，因此，给予科学有效治疗对保护患者身体健康具有重要意义［1］。研究发现，血清Hcy水平与叶酸摄入量有着直接关系，如果体外补充叶酸，能有效降低血清Hcy水平［2］。马来酸依那普利叶酸片是具有双重功效的复合药物，由叶酸和马来酸依那普利组成，其中前者有助于加速同型半胱氨酸甲基化，形成半胱氨酸或蛋氨酸，使血清中Hcy含量降低；而后者通过对肾上腺激素、血管紧张素、醛固酮系统产生抑制作用，舒张血管平滑肌，改善血管外周循环，有效降低血压。

高血压属中医“肝风”、“肝火”范畴，肝阳上亢、肾气不足是其病机，通过平肝阳、泻肝火、滋阴补肾方能达到标本兼治效果。调压汤方中天麻平肝潜阳，牛膝化瘀通络，钩藤定惊熄风，牡蛎敛阴潜阳，菊花去热散风、清肝明目，罗布麻清热利水，决明子清肝明目；杜仲、桑寄生，补肾益肝。诸药合用，有清热利湿、消风散风、平肝潜阳、滋补肝肾的效果。现代药理研究证实［3］，菊花有抗菌作用，可有效抑制皮肤真菌、流感病毒、革兰氏阳性菌、结核杆菌等，同时其有效成分还能扩张冠状动脉血管，抑制形成动脉粥样动脉硬化；决明子的有效成分能调节机体免疫力，还具有抗癌、抗菌作用，可有效调节血脂、降低血压；杜仲提取物具有降血脂、降血压作用，还能调节泌尿系统、内分泌系统、免疫系统、中枢神经系统；牛膝提取物总皂苷具有活血、镇痛、抗炎功效，调节机体免疫力，同时还能暂时性扩张血管，有效抵抗动脉粥样硬化。另外，天麻能收缩脑血管，减轻血管阻力；钩藤能降低血压，抑制血小板凝集；桑寄生能利尿，降压；罗布麻能利尿，强心，降压；牡蛎能平滑肌痉挛，减轻血管阻力。

治疗3个月后，两组24h舒张压、收缩压水平，血清Hcy水平均明显降低，但是研究组降低幅度更大。两组不良反应率分别为9.76%和12.19%，差异小。表明服用马来酸依那普利叶酸片的同时服用调压汤能综合中西医治疗的优势，更好降低血压和血清Hcy水平，同时不会增加不良反应，对预防心脑血管风险有着重要意义。

综上所述，调压汤联合马来酸依那普利叶酸片治疗H型高血压能提高疗效，且用药安全性高。