养心汤联合阿立哌唑片治疗精神分裂心脾两虚证临床观察

陈永杰

（河南省商丘市第二人民医院四病区，河南 商丘 476000）

精神分裂症的病因与神经发育、免疫功能异常、遗传等因素密切相关，临床上常表现为思维、知觉、情感、认知和行为多方面的障碍，严重影响患者的社会功能和生活质量［1］。本研究用养心汤联合阿立哌唑片治疗精神分裂心脾两虚证效果较好，现报道如下。

1 临床资料

共72例，均为2019年8月至2020年3月我院收治的精神分裂心脾两虚证的患者，采取随机信封分为研究组和对照组各36例。研究组男14例，女22例；年龄44～63岁，平均（51.42±4.93）岁；病程3～5.5年，平均（4.62±0.47）年。对照组男15例，女21例；年龄43～61岁，平均（52.58±4.87）岁；病程3～5.5年，平均（4.81±0.52）年。两组性别、年龄、病程比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

诊断标准：精神分裂症和心脾两虚证分别参照《中国精神障碍分类与诊断标准》（第3版）中精神分裂症的诊断标准［2］和《中医学（8版）》中心脾两虚证的诊断标准［3］。

纳入标准：①符合诊断标准；②阳性与阴性症状量表（PANSS）［4］评分大于60分；③年龄20～65岁；④病情稳定，能配合本次研究；⑤患者同意参加研究，并签署知情同意书。

排除标准：①有酒精和药物滥用史；②妊娠或哺乳期；③有暴力行为和自杀倾向；④患有其他精神疾病及神经系统脑器质性疾病、脑外伤或脑血管病；⑤伴有癫痫、帕金森、严重的认知障碍、高血压、糖尿病等；⑥近期没有接受过相关治疗。

2 治疗方法

两组均给予阿立哌唑片（上海上药中西制药有限公司，国药准字H20041507）口服，起始剂量每次10mg，日1次，饭后服用，4周后可酌情增加用药剂量，最大给药剂量小于等于30mg/d。

研究组加用养心汤加减治疗。药用黄芪15g，人参8g，当归、五味子、甘草各9g，川芎、茯苓、郁金、酸枣仁、龙骨、石菖蒲、牡蛎各12g，柏子仁、远志、半夏、茯神、炒白术各10g。瘀血内停加红花10g，桃仁10g；心悸、心烦加石决明8g、钩藤8g；饮食内滞加山楂12g，神曲10g，麦芽10g；胸胁胀痛加枳壳10g。日1剂，水煎后早晚2次饭后服用。

两组均连续治疗3个月。

3 观察指标

PANSS量表评分：两组治疗前后的精神状态采用PANSS量表进行评定，包括精神病理、阳性症状表现、阴性症状表现，共30项，每项评分均为1～7分，得分越高精神状态越差［4］。

生活质量：两组治疗前后的生活质量采用精神分裂症患者生活质量表（SQLS）进行评定，共30个条目，包括动机/精力7条，症状/副反应8条，心理/社会15条，每条根据症状出现的频率分别计1、2、3、4、5分［5］，分数越高表示生活质量越差。

4 治疗结果

两组治疗前后PANSS量表评分比较见表1。

表1 两组治疗前后PANSS量表评分比较 （分，±s）

表1 两组治疗前后PANSS量表评分比较 （分，±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，△P＜0.05。

组别 例 阴性症状表现 阳性症状表现 精神病理治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后研究组 36 24.73±2.24 14.56±1.63*△ 24.67±2.32 14.98±1.73*△ 41.34±4.82 20.83±3.37*△对照组 36 24.75±2.31 20.49±2.17* 25.75±2.27 18.23±2.05* 40.31±4.79 26.08±3.41*

两组治疗前后生活质量比较见表2。

表2 两组治疗前后生活质量比较 （分，±s）

表2 两组治疗前后生活质量比较 （分，±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，△P＜0.05。

组别 例 动机/精力 症状/副反应 心理/社会 总分治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后研究组 36 41.23±7.39 31.64±5.46*△ 26.84±4.51 12.67±2.23*△ 26.79±4.26 15.29±2.61*△ 92.43±19.81 61.46±14.35*△对照组 36 40.18±7.42 38.29±6.73 26.79±4.57 17.21±2.58* 26.43±4.18 20.31±3.67* 93.64±19.72 72.38±15.49*

5 讨 论

精神分裂症属中医“癫狂”范畴。《素问·宣明五气篇》中记载“邪入于阳则狂，邪入于阴则癫，搏阳则为癫疾”。发病机制及成因多为七情所伤，病位在脑，与肝、脾、心关系密切，其中心主神明，痰火互结、痰气郁结可上扰心神，使其功能失常、精神错乱；脾主运化，思虑太过、伤其心脾，则脾虚气结。心脾两虚证是精神分裂的常见证型，中医治疗多以化痰泻火、行气活血、养心安神、健脾益气为主［6］。

养心汤由《重订严氏济生方》归脾汤加减而成。方中以黄芪、人参为君，黄芪可活血通络、补脾益气，人参可安神定志、固脱生津；以茯神、白茯苓、川芎为臣，茯神养心安神，茯苓健脾宁心，川芎调肝血、疏肝气；佐以半夏燥湿化痰，远志安神益智，酸枣仁宁心补肝，郁金行气解郁，五味子敛肺止咳，牡蛎、龙骨重镇安神，石菖蒲化湿豁痰辟秽。诸药合用，具有健脾益气、养心安神之效［7］，与精神分裂心脾两虚证的治疗原则相吻合。阿立哌唑作为非典型精神抑制药物，常用于精神分裂的治疗，在改善精神分裂症患者的阳性症状、阴性症状，提高认知功能，减轻焦虑，抗抑郁等方面疗效显著。研究表明［8］，精神分裂症的发病机制与细胞因子介导的免疫功能紊乱关系密切，主要表现在T淋巴细胞亚群多项指标明显低于正常。现代药理研究［9］表明，养心汤药方的药理作用可能是通过调节机体多巴胺代谢，上调脑源性神经营养因子的表达，清除损伤神经的有害因素等体现的，黄芪是作用广泛的免疫调节剂，其有效成分黄芪多糖、黄酮和其他化合物可作用于多种具有免疫功能的细胞，并通过促进免疫分子的形成而发挥免疫调节作用，提高偏低的T细胞亚群水平，此外酸枣仁、茯神、远志等具有镇静作用。研究表明［10］，中药汤剂联合阿立哌唑治疗慢性精神分裂症可促进病情改善，提高日常生活和社会交往能力。

综上所述，养心汤联合阿立哌唑治疗精神分裂心脾两虚证可改善精神状态，提高生活质量。