活血化瘀辅治急性脑梗死对神经功能及凝血功能的影响

刘丽芝

（广东省惠州市中医医院神经内科脑病科，广东 惠州 516001）

急性脑梗死（Acute cerebral infarction，ACI）属于急性脑血管意外，具有发病急、病情进展迅速及病死率高等特征，病机为各类因素所致脑部血流供应障碍，引起局限性脑组织坏死与神经功能缺损等［1］。本研究自拟活血化瘀方辅治ACI的疗效，报道如下。

1 临床资料

共60例，均为2018年1月至2020年2月我院就诊的ACI患者，遵循随机分组法分成实验组32例和对照组28例。实验组男18例，女14例；年龄45～78岁，平均（62.2±2.4）岁；病程8～62h，平均（36.2±2.5）h。对照组男16例，女12例；年龄43～77岁，平均（61.9±2.2）岁；病程7～62h，平均（35.9±2.4）h。两组性别、年龄、病程各基线资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：①符合西医《各类脑血管疾病诊断要点》［2］急性脑梗死与中医《中医病证诊断疗效标准》［3］中风诊断标准；②均可耐受所用药物；③知情同意。

排除标准：①心脏、肝脏等重要脏器存在病变或者损伤；②先天性免疫疾患或临床资料欠缺；③合并精神疾病或者脑部恶性肿瘤疾病。

2 治疗方法

两组均给予常规治疗。入院者保持绝对卧床；给予氢氯噻嗪肌注或者静脉滴注，通过利尿使颅内压降低，每次10～50mg；补充生理盐水使水电解质维持平衡；给予营养神经药甲钴胺片，每次口服1片，日3次；硫酸氢氯吡格雷片（赛诺菲制药有限公司，国药准字J20180029）口服，每次75mg，日1次。持续治疗1个月。

实验组加用活血化瘀方治疗。药用生黄芪30g，川牛膝15g，茯苓、桂枝、陈皮、红花、桃仁、丹参、当归、赤芍、地龙各10g，炙甘草9g，细辛3g。水煎，日1剂，分早晚2次温服。持续治疗1个月。

3 观察指标

根据神经功能变化及自理能力评价疗效。神经功能评价主要是使用美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评价，量表包含意识、凝视、视野等共计11个方面的评分项目，量表分值范围为0～42分，得分越高表明神经功能障碍也越严重。

治疗前后评价凝血功能情况，检测指标与对应的参考值范围如下：凝血酶原时间（PT），正常值为11～13s；活化部分凝血酶原时间（APTT），正常值为32～43s；纤维蛋白原（FIB），正常值为2～4g/L。

用SPSS21.0统计软件分析，P＜0.05为差异有统计学意义。

4 疗效标准

基本痊愈：NIHSS评分减少91%～100%，生活自理。显效：NIHSS评分减少46%～90%，生活基本自理。有效：NIHSS评分减少18%～45%，生活需他人照料。无效：NIHSS评分减少小于18%，生活无法自理且需卧床。

5 治疗结果

两组治疗前后神经功能比较见表1。

表1 两组治疗前后神经功能比较 （分，±s）

表1 两组治疗前后神经功能比较 （分，±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05。

组别 例 NIHSS评分治疗前 治疗后实验组 32 14.12±1.21 6.15±0.75*对照组 28 14.05±1.15 7.71±1.02*t 0.229 6.804 P 0.820 0.000

两组临床疗效比较见表2。

表2 两组临床疗效比较 例（%）

两组治疗前后凝血功能指标比较见表3。

表3 两组治疗前后凝血功能指标比较 （±s）

表3 两组治疗前后凝血功能指标比较 （±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05。

组别 例 PT（s） APTT（s） FIB（g/L）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后实验组 32 6.25±0.84 10.62±1.23* 21.15±3.41 34.25±4.25* 5.66±0.75 3.02±0.45*对照组 28 6.21±0.82 8.21±1.02* 21.06±3.38 28.26±3.86* 5.61±0.72 4.15±0.56*t 0.186 8.190 0.102 5.683 0.262 8.661 P 0.853 0.000 0.919 0.000 0.794 0.000

6 讨 论

ACI是中老年常见的脑血管疾病，病因是脑血液循环阻碍或组织缺血缺氧，具有很高的发病率、致残率与致死率，且还常合并神经功能障碍，一旦确诊需及时治疗［4］。对ACI目前多采取西医抗凝、降压、氯吡格雷用药的治疗方法，但是近年来的研究结果显示，单纯西医治疗难以有效改善ACI血液高凝状况，不利于康复［5-6］。ACI受血流循环受阻，血液长期处在高凝状态容易因缺血缺氧引起死亡，并且还会进一步增加神经功能缺损症状［7］。

急性脑梗死属中医“中风”范畴。发病病机主要是因后天生活方式失当或者先天禀赋欠佳，随着年龄的不断增长致使气血渐伤，风、邪、湿等乘机入侵，此外脏腑功能失调及气滞血瘀也可引起脑梗死发病［8］。治疗主要为活血化瘀。活血化瘀方是基于清代名医王青任《医林改错》中血府逐瘀汤演变而来。方中黄芪补气止汗，茯苓渗湿利水，桂枝通阳利水，陈皮理气和中，红花、桃仁、丹参、赤芍补血活血，地龙平喘利尿，川牛膝祛风活血，炙甘草气血双补，细辛解表散寒、祛风止痛。诸药合用，有活血化瘀、通经活络之效。现代药理研究发现，活血化瘀方中黄酮、赤芍总苷以及当归多糖等均可以改善ACI脑细胞代谢，抑制血小板聚集，降低血液黏稠性［9］。凝血功能多用于评价血流状况，通常梗阻及 脑损伤者存在明显凝血功能障碍，通过评价该指标对于心脑血管疾病诊治及预后评估有重要价值，研究中所显示的经治疗后实验组凝血功能改善较对照组显著，表明活血化瘀方可在一定程度上降低血液黏度。

综上所述，活血化瘀方辅治急性脑梗死可取得满意疗效，能改善神经及凝血功能，促进康复。