息风定颤汤结合太极拳治疗帕金森病临床观察

朱 艳，赵松伟，丁震环，史 敏

（1.河南省鹤壁市人民医院康复医学科，河南 鹤壁 458030；2.河南省鹤壁市中医院心肺科，河南 鹤壁 458030）

帕金森病属于神经系统性疾病，常见于老年患者，治疗以药物及康复训练以降低肌张力为主［1］。帕金森病属中医“颤震”范畴，分型中血瘀风动型多见，病机为肾精亏虚致经脉瘀阻，阴阳失调，从而致火风痰瘀蕴塞于脑窍，治疗原则以息风通络、益肾养血为主［2］。本研究用息风定颤汤联合太极拳治疗帕金森病效果较好，报道如下。

1 临床资料

共82例，均为2017年1月至2019年12月我院收治的老年帕金森患者，按照随机数字表法分为两组各41例。对照组男24例，女17例；年龄60～80岁，（64.52±4.65）岁；病程1～10年，平均（4.62±1.58）年；BBS评分（28.25±3.01）分；Hoehn－Yahr 1期15例，2例12例，3期8例，4期6例。观察组男25例，女16例；年龄61～79岁，（64.55±4.68）岁；病程1～9年，平均（4.66±1.62）年；BBS评分（28.26±3.06）分；Hoehn－Yahr 1期16例，2期13例，3期7例，4期5例。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：①符合西医帕金森诊断标准［3］：静止性震颤，肌强直，口服左旋多巴有效；②符合中医帕金森“血瘀风动型”诊断标准［4］；③依从性高及愿意口服中药及配合太极拳治疗。

排除标准：①合并关节性疾病；②视听障碍；③在研究过程中不良反应严重；④合并严重的器质性疾病。

2 治疗方法

两组均行常规康复训练。每日进行活动关节、上下肢肌力训练、协调平衡度、牵张训练，进行缩唇，活动面肌等基础训练，以能忍受的活动强度为宜，每日活动60min，每周锻炼5天。

观察组加用息风定颤汤联合太极拳。药用双钩藤15g，龟甲15g。地龙12g，紫河车10g，僵蚕10g，桑枝10g，防风10g，生白芍60g，全蝎1g，生甘草30g，蝉蜕6g，大蜈蚣半条，宣木瓜30g，天麻12g。日1剂，熬制600mL，早中晚餐后温服，每次200mL。住院期间辅助患者练习太极拳的基本动作，每日予以视频让患者观看，并且帮助患者进行太极拳训练。出院后每天晨起进行1次太极拳训练。

两组均治疗8周。

3 观察指标

平衡功能：利用BBS表［5］评价，最高得分56分，得分越高说明平衡功能越好，具体方法：睁开双眼站立（EO1）、闭上双眼双足站立（EO2）、睁开双眼单足站立（EO3）3种姿势下患者压力的中心偏移的距离。

神经递质水平：在治疗前后抽取患者静脉血5mL利用ELISA法检测去甲肾上腺素（NE）、多巴胺（DA）、5-羟色胺（5-HT）。

帕金森证候评分标准，用帕金森Webster评分进行评分，共10项，每项0～3分。得分越高表示症状越严重。

用SPSS22.0软件进行数据分析，计数资料以（%）表示、用χ²检验，计量资料以（±s）表示、用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

4 疗效标准［4］

临床痊愈：临床体征、症状完全消失，证候积分降低95%以上。有效：临床症状、体征均较前有所改善，证候积分降低30%～70%。无效：未达“有效”标准。

5 治疗结果

两组临床疗效比较见表1。

表1 两组临床疗效比较 例（%）

两组治疗前后平衡功能指标比较见表2。

表2 两组治疗前后平衡功能指标比较 （分，±s）

表2 两组治疗前后平衡功能指标比较 （分，±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05，与对照组治疗后比较，△P＜0.05。

组别 例 BBS EO1 EO2 EO3治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 41 28.26±3.06 50.26±1.96*△ 12.41±2.21 10.65±3.12*△ 7.35±1.55 4.23±1.02*△ 13.70±2.06 9.96±1.32*△对照组 41 28.25±3.01 41.23±2.65* 12.36±2.15 11.97±2.03 7.31±1.52 6.23±1.30 13.65±2.03 11.32±1.56

两组治疗前后神经递质水平比较见表3。

表3 两组治疗前后神经递质水平比较 （±s）

表3 两组治疗前后神经递质水平比较 （±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05，与对照组治疗后比较，△P＜0.05。

组别 例 NE（ng/mL） DA（pg/mL） 5-HT（ng/mL）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 41 25.06±3.71 45.30±4.65*△ 43.34±5.01 75.85±6.10*△ 167.01±29.99 283.56±45.32*△对照组 41 25.03±3.62 39.26±5.03* 43.32±4.85 63.52±6.02* 166.85±30.12 255.36±43.12*

6 讨 论

平衡功能障碍是帕金森较常见的临床症状，常规的训练侧重于肌力的训练。中医认为帕金森主要病变在于肝肾，引发肾精亏虚从而导致健忘迟钝，肾虚致经脉瘀阻，从而引发火风痰瘀蕴塞于脑窍。治疗以疏通经络、息风为主要原则。

息风定颤汤中白芍配伍甘草可柔肝，酸甘化阴，紫河车养血益气、益精补肾，为君药；钩藤、天麻及防风平肝息风，僵蚕可化痰祛风，蜈蚣、全蝎及蝉蜕可镇痛息风，为臣药；木瓜舒经活络，龟甲可滋阴养络，桑枝引日经络。诸药合用，息风通络、益肾养血［5］。现代药理研究表明［6］：甘草具有兴奋垂体肾上腺皮质的功能。紫河车具有抗疲劳及抗老年痴呆的功效。钩藤具有抑制血管内皮产生自由基，保护血管内皮及保护脑组织，营养神经细胞的作用。白芍具有抗炎、镇痛、保肝的作用。桑枝可抗炎、镇痛。天麻具有镇静、保护心肌细胞、改善记忆，延缓衰老的功效。防风可解热、镇痛、抗过敏；僵蚕及蜈蚣、蝉蜕可抑制惊风抽搐。全蝎具有抗惊厥、抗菌、抗血栓及血小板的功能。木瓜具有软化血管的功效。太极拳需全身关节及肌肉参与，通过移动躯体重心，旋转躯干，重复进行交替站立支撑练习，增加下肢关节的协调性及稳定性，强化神经的支配作用，提高其维持平衡的功能。

治疗后观察组BBS评分均高于对照组，EO1、EO2、EO3均低于对照组。说明息风定颤汤联合太极拳应用于治疗老年帕金森病可改善平衡功能。息风定颤汤可促进肾精恢复，精气到达脑组织，可改善与平衡相关脑细胞的功能。另外，太极拳可提高其维持平衡的功能，故对改善平衡功能有利。DA是一种神经递质，具有调节情绪的作用；NE与认知功能及记忆功能关联性大，5-HT是与睡眠、痛觉及体温等生理方面有关，三种物质降低与帕金森的发病机制相关［6］。治疗后观察组NE、DA、5-HT均高于对照组，说明息风定颤汤联合太极拳治疗老年帕金森病可改善神经递质。

息风定颤汤联合太极拳治疗老年帕金森病可改善神经递质水平及平衡功能，提高疗效。