针刺结合DMS治疗中风恢复期足内翻的临床观察*

潘星星，万裕萍，王家祥

(湖北省荆州市中医医院，湖北 荆州 434000)

中风又称脑卒中，为当前我国中老年人常发疾病之一[1～2]。患者经过早期治疗，常留有不同程度的半身不遂、足下垂、足内翻等后遗症。中风恢复期是患者康复的黄金时间，应及早进行康复训练。

针灸，在中风的治疗上已经积累了数千年的经验，具有优势[3]。研究表明，单一治疗已不能满足患者的康复需求，应采用多种疗法的联合治疗效果更好[4]。我院通过多年临床实践，发现针刺结合深层肌肉治疗法(DMS)能更大程度提高治疗效果，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

选取60例2014年6月～2016年6月在我院针灸康复科就诊患者，均经MR确诊为脑梗死或脑出血恢复期，随机分为治疗组和对照组，各30例。治疗组中，男19例，女11例；年龄最小48岁，最大78岁，平均(60±6)岁；病程最短13 d，最长3 a，平均1.54 a。对照组中，男17例，女13例；年龄最小46岁，最大80岁，平均(60±8)岁；病程最短20 d，最长2.5 a，平均1.13 a。两组患者性别、年龄、病程等一般资料比较无显著性差异(P>0.05)，具有可比性。

1.2 纳入标准

参照《中风病中医诊断疗效评定标准》[5]评定；①意识清楚，无严重认知性障碍，半身不遂，足内翻；②痉挛以Ashworth评定为评定标准，瘫痪肢体肌张力>2级；③发病15 d以上；④除外引起肌张力障碍的其他原因，除外既有运动功能障碍，合并较严重的慢性疾病及精神病史者；⑤CT、MR诊断为脑出血或缺血性改变者。

2 治疗方法

2.1 对照组

给予针刺治疗和康复训练。针刺治疗：取双侧风池、完骨,配合常规针刺取患侧肩髃、曲池、绝骨、阳陵泉、外关、合谷、伏兔、足三里、解溪、太冲等穴。失语加廉泉、哑门；吞咽困难加风府、治呛。针刺风池穴时针尖向鼻尖斜刺(0.8寸～1.2寸)，针刺完骨时针尖指向另外一侧的完骨穴方向(0.8寸～1寸)，进针后行提插和捻转使得气，即患者有酸胀感或者向经络循行处传导，施平补平泻手法，得气后接电针仪(G6805-1型)，加连续波，将电极分别置于阳陵泉及绝骨之上，以调整为连续波至患肢出现足外翻及背屈运动为度。康复训练：针刺过程中按Bobath法进行肢体功能训练[6～7]。

2.2 治疗组

给予与对照组相同针刺治疗和康复训练，同时进行DMS治疗。采用OM-DMS型深层肌肉刺激仪(广州市科洋医疗设备有限公司)，根据患者情况，选取患侧足跟腱及比目鱼肌作为治疗区，并放置3层～4层柔软的毛巾，治疗人员手持DMS治疗仪手柄中部，振动头频率为60 Hz，紧密接触治疗部位，自肌肉近端肌腹起，以5～6 cm/s速度，按照肌肉近端-远端顺序，采取不加压方式来回移动，治疗过程中指导患者进行轻微的主动关节屈伸动作，1次/d，15 min/次，5次/周，连续6周。干预时若患者肌肉放松效果不理想，下次予适当加压、缓慢移动方式，达到持续震动肌肉和放松的目的。

3 疗效分析

3.1 观察指标

3.1.1 痉挛程度

痉挛程度采用改良Ashworth评分法进行评定。见表1。

表1 改良Ashworth评分法

3.1.2 肢体运动功能测定

患者瘫痪侧上下肢运动功能采用Fugl-Meyer评价法来进行评定[8]。

3.1.3 日常生活能力评定(ADL)

日常生活能力采用Barthel指数分级法进行评定。见表2。

表2 Barthel指数记分法

3.2 统计学方法

3.3 治疗结果

3.3.1 两组治疗前后Ashworth评分、Fugl-Meyer评分及日常生活能力积分比较

与对照组比较，治疗组Ashworth评分降低(P<0.05)，Fugl-Meyer评分、日常生活能力积分均升高(P<0.01或0.05)。见表3。

表3 两组患者治疗前后Ashworth评分、Fugl-Meyer评分及日常生活能力积分比较分)

3.3.2 两组患者治疗后日常生活能力等级比较

治疗后，与对照组相比，治疗组日常生活能力等级较高，经Ridit分析，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表4 两组患者日常生活能力(ADL)等级比较 例(%)

4 典型病例

钟×，女，56岁，2015年6月11日因“左侧肢体偏瘫21 d”于我院就诊。诊断：①脑梗死恢复期；②高血压3级极高危组，属于中风恢复期。患者入院症见：左侧肢体偏瘫，言语尚可，左足内翻，无头晕头痛，无心慌胸闷，无恶心呕吐，饮食、睡眠、二便可。既往有高血压病史3 a，目前血压控制尚可，否认其他病史。查体：神清，精神可，颈软，克布氏征(-)，双瞳孔等大等圆，约3 mm，对光反射灵敏，左侧中枢性面舌瘫，软腭上抬正常，咽反射正常，左上肢肌力2级，左下肢近端肌力2级，左下肢远端肌力1级，左足下垂，左巴氏征阳性，共济运动尚可，左侧肢体感觉减退。改良Ashworth评分法为3分，日常生活能力评定(ADL)40分，Fugl-Meyer评分60分。入院后予以常规口服药物治疗、康复治疗、针刺治疗及DMS治疗。6周后，患者肢体肌力改善，查体左上肢肌力3+级，左下肢近端肌力4级，远端肌力2级，左足内翻改善改良Ashworth评分法为1分，日常生活能力评定(ADL)60分，Fugl-Meyer评分90分。

5 讨 论

足内翻是由于下肢关节两侧受力不平衡引起。初期，仅表现行走时足底前外缘着地，足下垂或者踝关节软弱无力。中后期，随肌张力增高，足跖屈更加明显，足跟着地艰难，足趾屈曲，内翻的踝关节渐僵硬，伴随膝关节运动。中风患者进入恢复期后偏瘫肢体足部多伴内翻畸形，中医学认为，“在内者为阴，在外者为阳，”足内翻的表现可概括为“阴跷为病，阳缓而阴急”(《难经·二十九难》)。该论述不仅从经络理论的角度阐述了足内翻的病机，同时为针灸治疗指明了方向。

针刺治疗中风后足内翻可在不同时期，对不同张力肌群予以相应的针刺手法，调节肌张力，缓解痉挛，促进患侧肢体恢复[9～12]。而将项针运用于足内翻的治疗充分体现了缪巨刺原理，《灵枢·官针》和《素问·缪刺论》中提出了巨刺和缪刺法，都是交叉取穴，即左病取右，右病取左，所不同的是，巨刺刺其经，缪刺刺其络，刺经主要取气，刺络主要取血。《缪刺论》认为，是因经络气血内外左右相倾移，有病时或左盛右虚，或右盛左虚；经与络之间又会有经盛络虚或经虚络盛，采用交叉取穴是为了调整左右气血的偏胜偏衰。在治疗中风偏瘫上，采用交叉取穴，属于巨刺法，风池、完骨均位于项部，为足少阳胆经要穴，两穴都是治风要穴，可潜阳熄风。少阳经直下缺盆，过季肋，至环跳，向下沿大腿外侧、膝关节外缘，行于腓前，出外踝前，沿足背行于足四趾外侧，针刺对侧的风池完骨充分体现了缪巨刺原理。

中风后患者的肢体功能失调，各肌群失去平衡，一部分肌群肌张力低，另一部分肌群张力高，康复的目的是平衡肌肉群，以达到肢体功能状态恢复的目的。肌张力高的肌群常处于紧张状态，在改善肌紧张方面，DMS有其独特性，通过机械振动作用于深部肌群，缓解肌肉紧张。且DMS亦可通过感应电，刺激传入神经，经脊髓投射到高级中枢，增强大脑皮层、锥体束对脊髓节段反射的抑制作用，从而协调、支配肢体的功能状态，可促进血液和淋巴循环，改善肌肉的血液供给，有利于肌张力、肌肉状态的改善，促进功能重建[13]。

本次研究通过现代针刺手法结合现代康复手段，平衡肌群力量，促进了患者肢体功能的康复，从而提高患者的生存及生活质量，但本次研究样本量较少，尚待进一步深入研究。