针灸疗法治疗眼睑痉挛30例

李加加,张 瑛

(湖北中医药大学，湖北 武汉 430061)

眼睑痉挛是眼科的一种常见病，以眼睛周围肌肉频繁地不自主地振跳为主要特征[1]，严重者可牵扯口角甚至面部肌肉发生跳动。本病多见于中老年女性，在患者情绪紧张、劳累或睡眠不足等情况下极易加剧，严重影响患者的身心健康及日常生活[2]。现代医学对于本病的治疗主要是手术治疗、理疗、口服药物、局部注射A型肉毒毒素或复方樟柳碱注射液等，然而效果均不理想。眼睑痉挛属于祖国医学“目瞤”“胞轮振跳”等范畴，针灸在治疗多种疾病上均有着显著的疗效，故而为观察针灸治疗眼睑痉挛的效果，笔者将针灸与A型肉毒毒素分别治疗眼睑痉挛的疗效进行比较，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

收集2018年4月～2019年12月期间于湖北省中医院针灸科或眼科就诊的符合眼睑痉挛诊断的患者共60例，随机分为针灸治疗组和注射A型肉毒毒素组，每组30例。试验组中，男10例，女20例；平均年龄(44.73±11.55)岁；平均病程(3.97±2.30)个月。对照组中，男12例，女18例；平均年龄(46.17±10.72)岁；平均病程(3.83±2.28)个月。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 诊断标准

根据《中医病证诊断疗效标准》[3]评定。患者有不自主的眼周肌肉抽搐或振跳，伴有眼干、眼涩或视力衰减等症状，严重者可牵扯口角甚至面部肌肉。

1.3 纳入标准

①符合上述诊断；②年龄为18岁～65岁；③愿意接受治疗及随访观察；④愿意签订知情同意书。

1.4 排除标准

①不符合上述诊断；②排除由其他疾病或受外界因素影响产生的眼睑痉挛症状的患者；③年龄小于18岁或大于65岁；④妊娠期妇女或合并严重心脑血管、肝、肾、造血系统等疾病及精神病患者;⑤对针刺不耐受者；⑥对A型肉毒毒素产生过敏反应者。

1.5 剔除标准

①在治疗过程中因各种原因无法继续接受治疗者；②在治疗过程中接受其他治疗者。

2 治疗方法

2.1 针灸治疗组

予以针刺配合艾灸治疗。取穴：四白、攒竹、丝竹空、太阳、颧髎、睛明、鱼腰、承泣、人中、合谷、太冲、足三里。心脾两虚加心俞、脾俞；血虚生风加血海、肝俞、风池。操作：患者取仰卧位，75 %酒精常规消毒后，采用0.25 mm×40 mm毫针，太阳、颧髎、合谷、太冲、足三里直刺，剩余穴位浅刺，眼部诸穴进针时应注意避开眼球，针刺得气后留针30 min；同时取两根10 cm艾条点燃，使用艾条固定签(科室自制)固定艾条，对准患侧翳风穴进行熏烤，艾条与皮肤的距离以患者的感觉为主进行调整，每日1次，每周休息1 d，30次为1疗程，共治疗3个疗程。

2.2 注射A型肉毒毒素组

予以局部注射A型肉毒毒素(衡力，兰州生物制品研究所，批准文号为S10970037)进行治疗。用法用量：用0.9 %氯化钠溶液将A型肉毒毒素稀释至2.50 U～5 U/0.1 mL，选取1 mL注射器及5号针头，在患者的上眼轮匝肌的内外侧及下眼轮匝肌的外侧部选择5个点进行注射，每个点注射2.50 U～5 U，避免在患者的上睑提肌附近及下眼睑内中侧等部位进行注射[4]。注射过程中，告知患者切勿摇晃脑部和眨眼，防止意外出现。每次注射不得高于50 U，注射1周后有残存痉挛者可追加注射,1个月内注射总剂量不高于200 U。

3 疗效分析

3.1 分级标准

采用Cohen法[5]对患者治疗前后眨眼频率进行评级：0级：无痉挛；Ⅰ级：患者眼睑肌肉在受外界刺激后产生不自主的抽搐振跳；Ⅱ级：轻度，眼睑肌肉在无外界刺激的情况下轻微振跳，无功能障碍；Ⅲ级：中度，患者眼睑肌肉可见明显的痉挛，伴有轻微的功能障碍；Ⅳ级：重度，患者眼部周围肌肉明显振跳，伴有严重的眼部功能障碍，严重影响患者的日常生活。

3.2 疗效标准

参照《中医病证诊断疗效标准》[3]及结合患者眼睑痉挛的程度判定。显效:强度明显降低；有效:痉挛减轻，强度分级轻度降低；无效:症状无缓解，强度分级未降低或升高。

3.3 统计学方法

3.4 治疗结果

3.4.1 两组治疗前后Cohen评分比较

治疗前两组患者的Cohen评分比较差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后两组患者的Cohen评分明显低于治疗前(P<0.05)，且针灸治疗组低于A型肉毒毒素组(P<0.05)，表明针灸治疗组对Cohen评分改善的效果更显著。见表1。

表1 两组患者治疗前后Cohen评分比较分)

3.4.2 两组临床疗效比较

针灸治疗组的总有效率为86.67 %，注射A型肉毒毒素组的总有效率为53.34 %，两组间有效率差异具有统计学意义(P<0.05)，表明针刺治疗组临床疗效优于注射A型肉毒毒素组。见表2。

表2 两组临床疗效比较 例

4 讨 论

眼睑痉挛是目前临床上较为常见的眼科疾病之一，好发于中老年患者，且女性多于男性。本病常表现为一侧或双侧的眼部肌肉自发的痉挛性收缩，症状较轻者可自愈，而症状较重者若不经治疗则会逐渐加重，严重者甚至牵扯口角和面颊部肌肉发生抽动。目前本病的发病机制尚不明确，徐庆等[6]认为，本病是由于大脑基底节神经代谢异常引起第七对脑神经电活动而造成的局限性张力障碍；赵春刚等[7]则认为，本病是由高血压所导致眼部动脉粥样硬化所致的眼部供血不足和血管变硬，椎基底动脉压迫眼部周围神经管所致。目前临床研究表明，患者的精神状态与该病的发生有极大的影响[8]，当患者出现精神焦虑、烦躁不安时症状极易加重。

现代医学对于眼睑痉挛的治疗主要是通过手术治疗、局部注射A型肉毒毒素或复方樟柳碱注射液、或口服药物治疗等。手术治疗虽然见效快，但其主要是通过切除患者的部分眼眶部轮匝肌及皮下组织来达到治疗的目的，然而由于本病好发于中老年患者，几乎所有患者术后都会出现不同程度的后遗症[5]。通过注射A型肉毒毒素确实可以在短期内治疗眼睑痉挛，但其治疗效果仅维持3个月左右，并且需要多次反复注射。不仅如此，A性肉毒毒素还有较强的毒性反应，会对患者机体产生较大的副作用，如出现复视、流泪、眼睑松弛等并发症，其治疗成本亦比较昂贵，无法大面积推广使用[9]。而在药物治疗方面，现代医学尚无关于治疗眼睑痉挛有效的口服药物的明确报道。

眼睑痉挛属于祖国医学“胞轮振跳”、“目瞤”、“脾轮振跳”等范畴。《目经大成·目》中说：“此症谓目睑不待人之开合，而自牵拽振跳也。盖足太阴、厥阴营卫不调，不调则郁，久郁生风，久风变热而致”；《素问·阴阳应象大论》言：“风胜则动”；《审视瑶函》指出：“按目劄者，肝有风也，风入于目，上下左右如风吹，不轻不重而不能任，故目连劄也”。以上皆说明本病的病因主要是因为肝脾血虚，日久生风，致使虚风内动而牵拽眼睑跳动，或因久病或过度劳累损伤心脾致使心脾两虚，气血不足，筋肉失养而出现跳动。故而治以补益肝脾、养血息风。本病病位在筋肉，按“经脉所过，主治所及”原则，取四白、睛明、鱼腰、攒竹、承泣、丝竹空、颧髎、太阳等眼部周围穴位，可以疏通眼部周围气血；《四总穴歌》曰：“面口合谷收”，合谷善治头面疾患，可以通行面部气血达到通经活络的目的，且合谷、太冲组成四关穴，可以养肝荣筋，息风止痉；眼睑属脾，而胃经经过下眼睑，三阴交为足三阴经交会穴位，足三里为胃经合穴，二者共用，可补益脾胃，生化气血，荣养筋肉而止痉；人中为治风要穴，配合胆经风池穴可以平肝熄风，疏通气血。通过针刺穴位可以调节脏腑气血，达到息风止痉、补益脾胃、调和气血的目的。

本研究表明，针刺治疗眼睑痉挛比局部注射A型肉毒毒素的疗效更佳，值得推广应用。