昌图县基层农村计划免疫接种现状分析

刁勋波

计划免疫是目前多种传染病的主要防治手段［1］。近年来随着地方免疫工作不断深入,农村基层计划免疫工作越来越广泛开展并不断重视,本县相关部门也采取多种政策与措施促进免疫工作进行。但从本县计划免疫接种现状来看,还有诸多因素影响基层免疫接种正常进行,是农村计划免疫接种亟待解决的问题。本研究通过依据昌图县基层人民接种现状与接种流程,提出针对性解决方式,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 调查对象 将昌图县基层分为村级、县级、乡级。

1.2 调查方法 依照县卫生局制订的调查方案,全县采用同步调查方式,由随机分组进行盲法调查,调查结果经县卫生局部门监督并核查。

1.3 观察指标 分析基层计划免疫工作人员分布情况、各接种点注射器使用情况、上级对于安全注射态度及措施、各级单位对接种安全知识的掌握度与服务态度、接种者对接种服务满意度及对接种目的认识情况、注射器来源与一次性注射器使用后处理方式。

1.4 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件进行统计分析。计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 基层计划免疫工作人员分布情况 本次调查共包含374 名基层计划免疫工作人员,其中县级、乡级、村级各占比10.7%(40/374)、24.6%(92/374)、64.7%(242/374)；男女各占比68.2%(255/374)与31.8%(119/374)。各免疫接种人员参加并获得国家医师考试证书占比32.35%(121/374),包含执业医师9.63%(36/374),助理医师11.23%(42/374)；无职称村级医生占比1.07%(4/374)。249 名乡村医生依靠农业收入占比66.58%(249/374)。

2.2 各接种点注射器使用情况 40 个接种点全部使用一次性注射器,占比100.0%。见表1。

表1 各接种点注射器使用情况(个)

2.3 上级对于安全注射态度及措施 多数接种点上级对于下级接种单位进行安全接种考核与培训,但仍有2 个村级与1 个乡级接种点未向上级反映过接种安全问题。10 个接种点对上级是否关心接种安全与注射安全存在怀疑。

2.4 各级单位对接种安全知识的掌握度与服务态度 对接种点200 名接种服务者进行接种知识问答(各级单位分层抽样),其中包括县级22 名,乡级49 名,村级129 名。其中64 名无法正确回答安全注射问题,占比32%,其中包括村级3 名未系统学习过相关安全注射知识。1 名乡医与村医混淆安全注射问题,对多人一针、一人一针、灭菌知识、注射方式等认知不正确。县级、乡级、村级单位服务态度对比差异无统计学意义(P＞0.05)；县级单位对于接种安全知识的掌握度优于村级、乡级,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

2.5 接种者对接种服务满意度及对接种目的认识情况 480 名接种者,其中村级311 名,乡级118 名,县级51 名,后期回收问卷450 份,村级16 名、乡级13 名、县级1 名问卷丢失。县级对接种服务满意度100.0%、对接种目的认识度100.0%高于乡级的92.4%、92.4%与村级的86.4%、88.8%,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表2 各级单位对接种安全知识的掌握度与服务态度(n)

表3 接种者对接种服务满意度及对接种目的认识情况(n,%)

2.6 注射器来源与一次性注射器使用后处理方式 40 个接种点中注射器由上级配发40 个,占比100.0%；所有应用一次性注射器的接种点,其中10.8(4/37)%乡镇级卫生院与33.3%(1/3)社区级接种点存在使用后为规范化处理,存在随意丢弃现象。

3 讨论

安全注射与疫苗接种是指疫苗与药品通过安全处理过的灭菌器材进行注射,存在血源性传染病与感染发生风险［2,3］。通过有计划开展免疫工作,不仅使疫苗相关疾病发病率大幅度降低,各种传染病发病风险也逐年降低。但对于基层人员由于接种知识不足、接种环境有限、不正规接种与接种后注射器处理不当造成交叉感染甚至流行病暴发。通过对昌图县基层农村免疫情况调查可以发现,发现诸多影响安全接种的因素,其中包括免疫人员临床知识与服务态度、上级监督部门态度、地方人民对于免疫接种与传染病预防认识不足等。

为解决以上因素,提出了以下措施：①加强免疫工作人员知识培训与提高服务质量,调查显示部分医生对于接种知识、疫苗知识及接种安全认识不足,乡村卫生院60%以上的医师与护士均需要培训,医疗注射等操作也有待提高［4］。②设立定点接种门诊,调查结果显示,乡级卫生室接种技术水平显著低于社区级与县级接种点,设立固定接种点,一方面可保证接种效果稳定,同时可通过定点学习培训等减少医疗资源浪费,医疗支出更具重点性。③提高接种人员薪资水平,从调查结果看,仍有22.5%接种医生主要收入为农业种植,且多数农村卫生机构由于条件有限,部分乡村医生无编制,既有身兼数职,也存在非专业人兼职,工作人员积极性不高,对工作责任感不强,部分基层工作人员因薪资低,管理差,接种单位管理混乱,不仅无法按时完成接种工作,同时也不利于安全健康接种［5］。④合理协调上下级接种部门关系,上下级接种部门要稳定反馈与培训关系,基层免疫接种是一件大事,包含人口多,地区广泛,协调上下级接种单位关系是保证顺利完成接种的关键,在本次调查中存在上级单位未及时对下级单位进行培训情况,也存在下级接种单位长期未向县级接种单位汇报现象,这可能是由于接种事务繁杂,部分接种医生除接种事务外还兼有其他职务,造成接种结果未能及时上报,而上级接种单位管理范围广,对于偏远地区无法及时做到正规培训,造成规范接种技术滞后或未能在乡镇级开展。这就需要重视各个部门之间协调,不仅是卫生部门,有时还需取得其他部门配合。⑤加强对基层人民免疫工作宣传,提高居民接种认识,基层人民对于安全接种认识不足,对于传染病及疫苗等重视度不够,应该提升基层人民文化知识,重点提升农村人民对于医疗知识认识程度,多数基层人民受限于收入低、文化水平差,对于收费疫苗难以接受,尽管目前多数严重传染病疫苗国家已采取减免政策,但对于多数村级人民还是一笔不小费用,另外基层人口基数大,服务态度一般,这也是村级免疫开展缓慢重要原因之一。为提高村民对于文化知识与医疗卫生知识渴求,可通过组织开展居民学习、播放公益卫生电影、印制宣传单等定期宣传,提高安全接种与居民生活的亲密性,让更多群众更加关注自身与子女健康,有计划完成疫苗接种。对于乙肝、流感疫苗可通过在学校、居委会等宣传,增加居民知晓率,提高重视率,达到疾病防控。

基层农民健康接种是一个耗时长、任务繁重的巨大项目,存在诸多影响接种效果的因素,通过对昌图县基层农民接种过程及效果进行调查,可以发现通过提升接种医生疫苗相关知识、加强上下部门及提高居民疫苗接种认识,可显著提高接种效果。此外,通过完善相关免疫制度与提升基层疫苗接种服务,对于免疫工作顺利开展也是十分有必要的。