针刺治疗轻中度抑郁所致失眠的效果研究

刘鲲 李群

抑郁症是常见的精神疾病,由于其较高的死亡率、致残率、复发率及逐年升高的发病率而越来越受到重视。抑郁症患者大部分伴有失眠症［1］,且失眠症本身也容易诱发或者加重抑郁情绪,因此,解决抑郁症患者的睡眠问题具有十分重要的临床意义。抑郁症在中医属于郁病范畴,失眠属于不寐的范畴,中医治疗两种疾病有多种适宜技术,如中药汤剂、针灸等,均有一定的效果［2］,作者研究了针刺治疗轻中度抑郁的临床效果,现总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2019 年2～8 月于本院治疗的61 例轻中度抑郁症伴失眠患者为研究对象,随机分为观察组(30 例)与对照组(31 例)。观察组男9 例,女21 例,年龄20～70 岁,平均年龄(43.2±9.0)岁；对照组男8 例,女23 例,年龄20～68 岁,平均年龄(40.2±9.3)岁。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。纳入标准：所有患者均伴有不同程度失眠症状；符合疾病和有关健康问题的国际统计分类(ICD-10)中轻中度抑郁诊断标准；年龄在18～70 岁；患者家属同意入组。排除标准：合并脑器质性疾病或者其他严重躯体疾病；其他精神障碍合并抑郁症者；治疗依从性差,不能配合完成所有疗程者；不能接受针刺治疗者；有自杀风险者；合并其他疾病可能影响试验数据者。

1.2 方法 对照组患者予常规抗抑郁治疗,抗抑郁药物选择文拉法辛缓释片75～225 mg 口服,观察组患者在对照组治疗的基础上给予针刺治疗。主穴选择内关、太冲、神门、水沟、百会、三阴交；配穴肝气郁结者加肝俞、膻中,痰气郁结者加丰隆；心脾两虚者加心俞、脾俞、足三里；气郁化火者加侠溪、行间。水沟、百会、内关、太冲、三阴交用泻法,神门平补平泻,神门平补平泻,其他配穴根据辨证结果给予虚实补泻手法。每周5 次针刺治疗,治疗12 周后。

1.3 观察指标及判定标准 所有患者进行HAMA、HAMD、PSQI 量表评分,对比治疗前后的HAMA、HAMD、PSQI 评分。HAMA、HAMD、PSQI 评分越高,分别代表焦虑、抑郁情绪越严重及睡眠质量越差。

1.4 统计学方法 采用SPSS22.0 统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差()表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗前后HAMD 评分比较 治疗前,两组患者HAMD评分比较差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后,两组患者HAMD 评分均较治疗前降低,且观察组低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

2.2 两组治疗前后HAMA 评分比较 治疗前,两组患者HAMA评分比较差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后,两组患者HAMA 评分均较治疗前降低,且观察组低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

2.3 两组患者治疗前后PSQI 评分比较 治疗前,两组患者PSQI 评分比较差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后,两组患者PSQI 评分均较治疗前降低,且观察组低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表1 两组治疗前后HAMD 评分比较 (,分)

表1 两组治疗前后HAMD 评分比较 (,分)

注：与本组治疗前比较,aP＜0.05；与对照组治疗后比较,bP＜0.05

表2 两组治疗前后HAMA 评分比较 (,分)

表2 两组治疗前后HAMA 评分比较 (,分)

注：与本组治疗前比较,aP＜0.05；与对照组治疗后比较,bP＜0.05

表3 两组患者治疗前后PSQI 评分比较

3 讨论

抑郁症是抑郁障碍的典型症状,患者临床表现为对任何事情情绪低落,没有兴趣。部分患者会出现幻想、妄想等精神症状,病情严重患者会出现自残及自杀行为,目前研究多认为该疾病与遗传、神经生化及心理社会因素有关。2019 年精神卫生调查报告约6.5%患者终身存在有抑郁障碍。对于轻中度抑郁症患者早期干预,减缓及阻断病情进展是目前最有效治疗方式,临床常通过抗抑郁药物等改善患者精神症状,文拉法辛缓释片一种五羟色胺以及去甲肾上腺素再摄取抑制剂,可通过调节神经递质释放改善患者情绪,特别是对于伴有焦虑症的抑郁患者效果显著,近年来中医针刺疗法应用于多种疾病治疗,针刺通过疏通经络,具有益气扶正,安神助睡眠等效果。

轻中度抑郁症的治疗西医多以抗抑郁治疗为主,对于伴有失眠者给予镇静催眠药物,改善患者睡眠质量。这种做法虽然有一定效果,但是精神类药物副作用大,部分患者会出现腹痛、腹泻等,对药物敏感性差的患者甚至会加重失眠症状,这使得一些患者及家属难以接受,无法理解与接受药物不良反应,影响患者治疗积极性,患者依从性降低［3］。有研究显示,抗抑郁药物联合心理治疗可显著改善患者抑郁症状,患者治疗后睡眠质量显著提高［4］,这与本研究结果一致。中医上认为抑郁症属心病郁证范畴,为神志病。患者情志不舒致使气机郁滞,脏腑功能失调导致发病,并且影响心肝脾胃等多个脏器。失眠在中医理论中称“不寐”,可为独立疾病,也可与郁证、癫证、狂证或者其他脏腑疾病相伴发病,郁证患者中常见不寐表现,两者互为影响,均需要积极治疗。中医认为,不寐的病机主要为“阴不入阳、神不安舍”,治疗上以调节阴阳气血、安神醒脑为主。针刺治疗在中医治疗技术中十分成熟,本试验选择内关、太冲、神门、水沟、百会、三阴交做为主穴,具有开窍醒脑安神、解郁理气之功效,再根据辨证结果选择相应配穴,起到了较好的治疗效果。另外针刺治疗可减少精神类药物使用,有关研究显示,对头部的穴位进行针刺治疗,能够增加大脑皮层的兴奋性,递质分泌增加,进而改善抑郁及失眠［5,6］。患者药物不良反应减轻,患者睡眠显著改善,临床治疗效果显著［7］。本研究结果显示：治疗后,两组患者HAMD 评分均较治疗前降低,且观察组低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。治疗后,两组患者HAMA 评分均较治疗前降低,且观察组低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。治疗后,两组患者PSQI 评分均较治疗前降低,且观察组低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。

综上所述,针刺治疗伴有失眠的轻中度抑郁症患者,能够改善其抑郁症状及睡眠情况,且针刺治疗不良反应较小,药物副作用显著降低,该操作技术成熟,操作简便,值得临床推广应用。