2015～2019 年我院住院患者抗菌药物应用情况分析

张莹

作者单位：110002 沈阳市肛肠医院药剂科

抗菌药物是临床应用最广泛的药物,主要用于预防、治疗细菌性感染。近年来,随着抗菌药物的广泛使用,抗菌药物滥用问题也日趋严重,导致越来越多的病原菌出现耐药性,对感染性疾病的控制越来越困难［1-3］；同时因长期、大量使用抗菌药物带来的不良反应也日益增多,不但为患者带来不必要的痛苦,还带来了沉重的经济负担,对患者的生活影响严重。合理应用抗菌药物是目前所有医院管理工作的重点,直接影响着医院的诊疗质量［4-6］。分析本院抗菌药物的使用情况,可为制定适应本院的抗菌药物管理措施提供科学的理论依据,以保障患者的安全用药,提高医院诊疗质量。本研究针对本院2015～2019 年住院患者抗菌药物使用情况进行分析,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 对本院2015～2019 年65641 例住院患者的病例资料进行回顾性分析,涉及科室有儿科、呼吸科、普外科、妇产科、泌尿外科、消化内科、骨外科、口腔科、肛肠外科、神经外科、心内科、血液科、老年病科。

1.2 方法 对所有病例资料进行回顾性分析,记录、统计临床各科室抗菌药物使用情况和AUD、使用排名前10 位的抗菌药物种类和DDDs、各级别抗菌药物使用情况。DDD 是指成人为达治疗目的日平均用药剂量。AUD=累计DDD×100÷同期全院出院患者人次数×同期全院平均住院天数,单位为DDDs/(100 人·d)。DDDs=某药总用量÷该药DDD 值；DDDs 值越大,提示该药使用频率越高,反之则说明药物使用频率越低。各级别抗菌药物是指非限制使用级抗菌药物、限制使用级抗菌药物、特殊使用级抗菌药物。

2 结果

2.1 临床各科室抗菌药物的使用情况 本院抗菌药物总使用例数为33780 例,使用率为51.46%,临床各科室排名由高至低依次为儿科、呼吸科、普外科、妇产科、泌尿外科、消化内科、骨外科、口腔科、肛肠外科、神经外科、心内科、血液科、老年病科。不同科室抗菌药物AUD 排名由高至低依次为呼吸科、普外科、儿科、口腔科、妇产科、消化内科、神经外科、血液科、泌尿外科、肛肠外科、骨外科、老年病科、心内科。见表1。

表1 临床各科室抗菌药物的使用情况［n(%),DDDs/(100 人·d)］

2.2 常用抗菌药物的使用情况 33780 例使用抗菌药物的患者共使用41421 种次抗菌药物,抗菌药物使用率、DDDs 排名由高至低依次为头孢菌素类、青霉素类、喹诺酮类、大环内酯类、碳青霉烯类、氨基糖苷类、抗真菌类、硝基咪唑类、头霉素类、林可酰胺类、糖肽类及其他。见表2。

表2 常用抗菌药物的使用情况［n(%)］

2.3 各级别抗菌药物使用情况 41421 种抗菌药物中,非限制使用级抗菌药物18142 种,使用率为43.80%；限制使用级抗菌药物19402 种,使用率为46.84%；特殊使用级抗菌药物3877 种,使用率为9.36%。限制使用级抗菌药物使用率最高,非限制使用级抗菌药物次之,特殊使用级抗菌药物最低。

3 讨论

本次研究发现,本院抗菌药物使用率为51.46%,符合国家《抗菌药物临床应用管理办法》中关于三甲医院住院患者的抗菌药物使用率低于60%的要求［7］。提示实施抗菌药物分级管理制度有效控制了其滥用现象,医院将继续加强对抗菌药物合理应用的管理,尤其是特殊使用级抗菌药物的使用,需先经具有特殊抗菌药物处方权的专家医生会诊同意后方可应用,且需有细菌培养及药敏试验结果［8-10］。

在对临床各科室抗菌药物使用情况的分析中发现,各科室中儿科、呼吸科、普外科抗菌药物的使用率最高,但AUD 排名依次为呼吸科、普外科、儿科。从上述数据发现,虽然儿科抗菌药物的使用率比较高,但儿童使用剂量比较低,AUD 排第3 位。儿童处于发育阶段,免疫系统尚不完善,容易发生感染性疾病,且病情发展比较快、变化比较多,加之家长对疗效要求比较高,抗菌药物的使用率比较高。呼吸科抗菌药物的使用率排第2 位,AUD 排第1 位,其原因是绝大多数呼吸科患者属于感染性疾病,抗菌药物是主要的治疗方式,而且患者多为老年人,病情容易反复,由于反复、长期使用抗菌药物,容易产生耐药菌株感染,抗菌药物的使用率、AUD 都比较高。普外科抗菌药物使用率排名第3 位,AUD 排名第2 位,主要是由于普外科收治的腹部疾病患者,感染性疾病较多,且大多需要进行手术治疗,故抗菌药物的使用率、AUD 均比较高［11-13］。

对不同种类抗菌药物的使用情况进行分析时发现,临床最常用的抗菌药物有头孢菌素类、青霉素类、喹诺酮类等,其中头孢菌素类经过几代的发展,疗效比较好,抗菌谱比较广泛,副作用及过敏反应均比较小,在临床的应用也越来越多,而且和其他较多种药物配合应用,可明显提高疗效,代表药物有头孢哌酮、头孢呋辛、头孢噻肟等。青霉素类药物临床应用率、DDDs均排在第2 位,主要是由于副作用比较小,价格比较低廉,性价比比较高,因此临床应用比较广泛,代表药物有哌拉西林、阿莫西林等。喹诺酮类主要作用于革兰阴性菌的抗菌药物,但对革兰阳性菌作用比较弱,与头孢菌素类相似,经过长时间发展,具有抗菌谱广泛、抗菌活性强大、副作用较低等特点,且与其他类型的抗菌药物无交叉耐药性,多用于泌尿生殖系统、消化系统疾病中,代表药物有诺氟沙星、氧氟沙星等［14-16］。

综上所述,本院住院患者抗菌药物使用率符合国家相关规定,但日常仍应持续加强抗菌药物的管理,保证抗菌药物的合理使用,保障患者用药安全性、有效性、经济性。