姑息治疗方案在高龄晚期胃肠道肿瘤患者中的疗效分析

陈居杲

胃肠道肿瘤是一种比较常见的胃肠道疾病,通常可以分为两种类型,分别是恶性肿瘤和良性肿瘤,其中前者发病早期症状不典型,不容易被患者察觉,大部分患者确诊时,已经为中期或晚期,其治疗难度大,5 年生存率不高［1］。当前在治疗胃肠道肿瘤时,手术是常用的一种方法,但是因为患者年龄较大,其手术耐受性低、应激能力差,无法获得满意效果。因此,本文对姑息治疗方案在高龄晚期胃肠道肿瘤患者中的临床效果进行了探讨,报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择本院2013 年4 月～2014 年10 月期间收治的190 例高龄晚期胃肠道肿瘤患者为研究对象,按照数字随机法分为对照组和观察组,每组95 例。对照组病程1～5 个月,平均病程(2.7±1.3)个月；年龄76～88 岁,平均年龄(81.4±6.5)岁；女40 例、男55 例。观察组病程1～6 个月,平均病程(2.8±1.4)个月；年龄77～89 岁,平均年龄(81.5±6.6)岁；女42 例、男53 例。两组患者的一般资料比较,差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组 对照组患者采用常规治疗,主要为化疗,即第1 天,运用奥沙利铂80 mg/m2对患者进行静脉滴注,控制好滴注时间,一般为3 h；氟尿嘧啶400 mg/m2对患者进行静脉推注,再在2 h 内静脉滴注亚叶酸钙300 mg/m2,然后运用微泵静脉滴注5-氟尿嘧啶2400 mg/m2,持续46 h,1 个疗程为4 周,连续治疗2 个疗程。

1.2.2 观察组 观察组患者在对照组的基础上运用姑息治疗方案,具体如下：①疼痛控制：对患者的疼痛程度、部位进行了解,通过止痛泵、皮肤以及消化道等途径给予患者止痛药物,并且强化三阶段镇痛。②营养指导：对患者的水电解质、体重等指标变化进行密切监测,再结合患者个人喜好,为患者制定针对性饮食方案,及时补充营养。对于食欲较差的患者,应该通过深静脉置管给予肠外营养,并且将患者的实际情况作为基本依据,运用醋酸甲地孕酮进行治疗。③症状管理：对患者的病情变化进行密切监测,一旦发现患者出现气短、疼痛等症状,应该按照医嘱要求,给予患者药物治疗,对于出现恶性腹水的患者,则采用穿刺引流术,并且给予人血白蛋白补充,使机体的腹痛、腹胀症状减轻。④活动指导：对患者的症状进行客观评估,制定针对性运动计划,主要为有氧运动,比如散步、打太极拳等,但是要控制好运动量,避免过度劳累。同时,对于活动不便或骨转移患者,应该定期协助其改变体位,并且适当按摩受压部位,预防压疮。⑤心理疏导：姑息治疗期间,加强与患者的交流和沟通,耐心倾听患者主诉,告知患者疾病和治疗知识,对于患者提出的疑问,要及时解答,多关心和鼓励患者,并且多给患者列举一些成功的病例,使患者看到治疗的希望,积极配合治疗。

1.3 观察指标及判定标准 ①运用NRS 评估患者疼痛程度,总分为0～10 分,其中重度疼痛为7～10 分；中度疼痛为4～6 分；轻度疼痛为1～3 分；无痛为0 分,得分与疼痛呈正比关系。②运用KPS 评价患者生活质量,总分为100 分,得分与生活质量呈正比关系［2］。③随访5 年,对患者1、3、5 年的生存率进行统计和记录。④比较两组治疗效果,疗效判定标准：根据世界卫生组织(WHO)实体瘤客观评价标准评价治疗效果,分为完全缓解：肿瘤消失,且持续时间＞4 周；部分缓解：肿瘤面积较治疗前缩小≥50%,且持续时间＞4 周；稳定：肿瘤面积缩小25%～49%,且持续时间＞4 周；无效：肿瘤无明显变化或出现新的病灶［3］。总有效率=(完全缓解+部分缓解)/总例数×100%。

1.4 统计学方法 采用SPSS20.0 统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差()表示,采用t 检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组NRS、KPS 评分评分对比 治疗前,两组的KPS 和NRS 评分对比,差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后,观察组的NRS 评分低于对照组,KPS 评分高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

2.2 两组治疗效果对比 观察组治疗总有效率高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

2.3 两组生存情况比较 观察组的1、3、5 年生存率均高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表1 两组NRS、KPS 评分对比(,分)

表1 两组NRS、KPS 评分对比(,分)

注：与对照组治疗前对比,aP＜0.05

表2 两组治疗效果对比［n(%)］

表3 两组生存情况对比［n(%)］

3 讨论

肿瘤主要指的是机体在致瘤因子的影响下局部组织细胞增生而形成的一种新生物,当前尚不明确其发病机制,可能与环境、遗传因素有关［4］。临床上在对高龄晚期胃肠道肿瘤患者进行治疗时,主要为放疗和化疗,但是由于毒副反应、终末期疼痛以及病情加重等因素的影响,可加重患者身心负担,降低治疗效果。而姑息治疗主要指的是通过采取早期认识、准确评估以及减轻疼痛等措施,缓解患者不适感和疼痛,从而改善患者生存质量的一种方法［5］。在姑息治疗中,将患者的疼痛情况和具体症状作为基本依据,制定针对性干预措施,一方面可以减轻患者症状,另一方面还能改善患者的心理情绪和免疫功能,使患者的认知水平提高,从而提高患者抗癌信心［6］。同时,在姑息治疗中,运用良好的沟通技巧,主动加强与患者的交流和沟通,能够获得患者的信任,缓解紧张的护患关系,并且加强患者的营养指导和疼痛护理,能够满足机体营养需求,增强抵抗力和免疫力,有助于提高机体痛阈值,减轻疼痛感［7］。

综上所述,在高龄晚期胃肠道肿瘤患者的临床治疗中,通过联合运用姑息治疗方案,不仅可以使患者的疼痛感减轻,提高治疗效果,还能降低患者病死率,改善患者预后生活质量,具有一定的推广价值。