胺碘酮联合厄贝沙坦治疗高血压合并阵发性房颤的效果研究

孙凯 陈静

阵发性房颤是成人最常见的心律失常类型,主要是由于多重折返小波引起快速而不规则的心房节律,发作时心房频率350～600 次/min,心室搏动120～180 次/min。研究表明,对于持续恶性阵发性房颤如不及时干预可转变为持久性的［1］。尽管射频消融等可进行有效电复律,但后期患者仍存在复发风险。胺碘酮是治疗房颤的常用药物,临床应用广泛。厄贝沙坦为血管紧张素受体拮抗剂,可降低心房、心室重构,对房颤复律后窦性心率维持有重要作用。本院通过胺碘酮联合厄贝沙坦治疗高血压合并阵发性房颤患者,其治疗效果显著,现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018 年4 月～2019 年11 月在本院治疗的108 例高血压合并阵发性房颤患者,随机分为对照组(53 例)和观察组(55 例)。对照组男33 例,女20 例；年龄54～82 岁,平均年龄(62.3±6.7)岁；平均高血压病程(22.3±11.2)个月。观察组患者男32 例,女23 例；年龄52～80 岁,平均年龄(60.5±6.8)岁；平均高血压病程(25.2±9.8)个月。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。患者经常规心电图(ECG)确诊为阵发性房颤,排除伴有重度心力衰竭、病态窦房综合征、完全性房室传导阻滞、甲状腺功能亢进症等患者。

1.2 方法 两组患者入院后均给予对症治疗,主要包括避免过度劳累,控制血压、预防感染、监测肝肾功能等。对照组患者给予盐酸胺碘酮片［赛诺菲(杭州)制药有限公司,国药准字H19993254］治疗,起始剂量为400～600 mg/d,分2～3 次口服,治疗2 周后调整剂量为200 mg/d,连续应用6 个月。观察组给予盐酸胺碘酮片联合应用厄贝沙坦片［Sanofi Winthrop Industrie(法国),赛诺菲(杭州)制药有限公司分装,国药准字J20171089)治疗,厄贝沙坦片起始剂量为75 mg/d,口服,最高可增加至300 mg/d。定期检测两组患者的肝肾功能变化。

1.3 观察指标及判定标准 比较两组患者治疗3 及6 个月后的心率、血压(舒张压、收缩压)、左心房功能指标。左心房功能指标包LAEDV、LAD、LAEF。

1.4 统计学方法 采用SPSS22.0 统计学软件进行数据统计分析。计量资料以均数±标准差() 表示,采用t 检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗3、6 个月后的转复维持效果比较 治疗3 个月后,两组转复维持率比较差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗6 个月后,观察组转复维持率高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组患者治疗3、6 个月后的转复维持效果比较［n(%)］

2.2 两组患者治疗3、6 个月后血压及心率比较 治疗3、6 个月后,观察组舒张压、收缩压及心率均显著低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

2.3 两组患者治疗3 及6 个月后左心房功能指标比较治疗3 个月后,两组LAEDV、LAD、LAEF 比较差异均无统计学意义(P＞0.05)；治疗6 个月后,观察组患者LAEDV、LAD 小于对照组,LAEF 大于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表2 两组患者治疗3、6 个月后血压及心率比较()

表2 两组患者治疗3、6 个月后血压及心率比较()

注：与对照组比较,aP＜0.05；1mm Hg=0.133 kPa

表3 两组患者治疗3 及6 个月后左心房功能指标比较()

表3 两组患者治疗3 及6 个月后左心房功能指标比较()

注：与对照组比较,aP＜0.05

3 讨论

阵发性房颤是成人常见的心律失常类型,对于高血压伴阵发性房颤患者,心血管缺血、出血等发生风险增加,临床需早期治疗。目前药物治疗仍是阵发性房颤的主要治疗方式,胺碘酮可通过快速心律转复改善心脏功能［2］。厄贝沙坦是血管紧张素受体阻滞剂(ARB)类药物,可通过调节患者血压,延缓心肌重构过程,减少复律后患者复发,临床降压效果及心律转复效果显著。

胺碘酮是三类抗心律失常常用药物,其主要机制是通过对钠离子通道进行阻断,阻滞Na+与Ca2+通道,抑制K+离子流,改善房室传导速度,使心肌有效不应期延长,从而消除心室折返,转复心房颤动。但有学者研究表明,阵发性房颤患者复律后仍有多数患者出现复发,不利于患者后期治疗［3］。目前对于心房颤动发病机制尚未明确,与心脏心肌重构,特别是交感神经重构在阵发性心房颤动中起重要作用,最终可导致房颤永久化。随着胺碘酮广泛应用,对于长期应用胺碘酮患者治疗心律失常的同时可引起心动过缓、房室传导阻滞及肺纤维化等异常,且小剂量胺碘酮副作用更小,患者更易接受。厄贝沙坦为血管紧张素受体拮抗剂,可与特异性AT1受体发生特异性结合,抑制肾素-血管紧张素-醛固酮系统,具有显著的降压效果。同时阻断血管紧张素Ⅱ达到心脏保护效果。此外厄贝沙坦还可抑制交感神经活性,加强对房颤控制效果。本次研究结果显示,治疗3 个月后,两组转复维持率比较差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗6 个月后,观察组转复维持率高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。治疗3、6 个月后,观察组舒张压、收缩压及心率均显著低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。治疗3 个月后,两组LAEDV、LAD、LAEF 比较差异均无统计学意义(P＞0.05)；治疗6 个月后,观察组患者LAEDV、LAD 小于对照组,LAEF 大于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。上述结果与陈璇等［4］,贾秋蕾等［5］研究结果相似。本次研究中应用胺碘酮联合厄贝沙坦,即可通过阻断血管紧张素Ⅱ发挥心脏保护作用,同时降低交感神经活性,对于房颤患者心律更容易转复,且长期应用厄贝沙坦可保护心脏作用,还可逆转心肌重构,同时联合用药可降低胺碘酮用量,减少单一用药副作用积蓄作用。LAD 是反应左心房功能的重要指标,可直接影响心房颤动复律成功率。

综上所述,胺碘酮联合厄贝沙坦治疗高血压合并阵发性房颤效果显著,可降低心脏负荷,延缓心肌重构,对阵发性房颤患者窦性心律维持效果优于单独应用胺碘酮治疗。