聚维酮碘含漱液对中、重度慢性牙周炎的疗效评价

王 洋，张江琳，王晓飞，马 燕，张雅妮，彭晓东

（1.银川市口腔医院药剂科，银川 750001；2.银川市口腔医院牙周科，银川 750001；

3.宁夏医科大学药理教研室，银川 750004）

牙周炎为口腔常见慢性感染性疾病，成年人中患病率为40%～60%，慢性牙周炎患者约占牙周炎患者的95%[1]。中、重度慢性牙周炎可引起深牙周袋和疼痛，牙齿松动、移位、间隙增大，最终导致牙齿功能障碍。牙菌斑是导致牙周组织炎症的使动因子，去除牙周相关致病菌是治疗中、重度慢性牙周炎的关键，包括龈上洁治、龈下刮治和根面平整以及辅助性药物治疗[2]。聚维酮碘是一种作用持久、高效、广谱的灭菌药物，其含漱液广泛用于口腔疾病的治疗。目前治疗中、重度牙周炎时全程使用聚维酮碘含漱液的临床疗效评价鲜有报道。本文旨在探讨牙周基础治疗全过程中使用聚维酮碘含漱液辅助治疗中、重度慢性牙周炎的临床疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2018年1月至2019年10月就诊于银川市口腔医院牙周科中、重度慢性牙周炎患者60例为研究对象，其中男32例（160颗患牙），女28例（140颗患牙），年龄25～65岁，平均年龄（47.92±9.89）岁。将患者随机分为对照组（牙周基础治疗）和观察组（牙周基础治疗+聚维酮碘含漱液），每组各30例（男16例，女14例，每组150颗患牙）。对照组年龄（48.17±8.91）岁，观察组年龄（47.67±10.92）岁。两组患者性别、年龄差异均无统计学意义（P均＞0.05），具有可比性。本研究经过医院医学伦理委员会批准。

1.2 纳入、排除标准

参照《牙周病学》（第4版）等[1，3-4]对中、重度牙周炎的诊断，纳入标准：（1）牙周有不同程度的牙龈红肿、充血、糜烂，牙周溢脓，探诊出血，出血指数（BI）≥2，牙周袋探诊深度（PD）＞5 mm；X线检查提示牙槽骨有不同程度吸收；牙槽骨破坏＞1/3的根长，无临床牙髓症状者；（2）年龄18～65岁者；（3）口腔内余留牙齿＞16颗，其中至少有4颗磨牙（不含第3磨牙）者；（4）近6个月内未接受过牙周治疗者；（5）近1个月内未服用过抗生素治疗者。（6）患者知情同意。排除标准：（1）牙体牙髓疾病患者；（2）侵袭性牙周炎患者；（3）有高血压、糖尿病、类风湿关节炎、肾炎及活动性肝炎等全身系统疾病患者；（4）妊娠及哺乳期妇女。

1.3 治疗方法

两组患者均行牙周基础治疗，即去除局部剌激，采用龈上洁治、龈下刮治及根面平整术清除牙周菌斑、龈上牙石、龈下牙石、部分病变牙骨质等，用3%的双氧水、0.9%氯化钠注射液交替冲洗牙周袋，治疗后使用Bass刷牙法保持口腔卫生（3次/d）。观察组在行牙周基础治疗（包括1次全口龈上洁治，2次分别左、右半口龈下刮治和根面平整）的同时，联合用聚维酮碘含漱液（4次/d，每次10 mL含漱，疗程3周）辅助治疗。患者于治疗结束后第8周复诊，检查记录各项指标，比较两组患者治疗后的临床效果。

1.4 观察指标

临床观察分别在治疗前和治疗后第8周进行。患者每颗牙分别测颊/唇、舌/腭侧的近、中、远6个位点，取均值。菌斑指数（plaque index，PLI）：按Quigley-Hein法分为0～5分；BI：按照Mazza法分为0～5分；PD：为牙周袋底到龈缘的距离[3-4]。临床疗效评定标准[4]：（1）显效：牙龈红肿消失，疼痛消失，PD减少＞2 mm，出血症状明显减退，口臭消失，同时牙齿松动情况改善；（2）有效：牙龈的红肿未改善，疼痛感减轻，PD减少1～2 mm，依旧有少量的出血，牙齿松动情况稍微改善；（3）无效：PD无改变，牙龈依旧红肿，同时患者牙齿松动、疼痛感均未得到改善。总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%。

1.5 统计学方法

数据采用SPSS 11.5软件进行统计分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，同组患者治疗前后比较采用配对t检验，两组间比较采用独立样本t检验；计数资料以率（%）表示，组间比较采用χ2检验，P≤0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后PLI、BI及PD比较

治疗前两组患者PLI、BI及PD差异均无统计学意义（P均＞0.05），治疗后两组患者PLI、BI及PD均较治疗前降低（P均＜0.05）。观察组患者治疗后BI低于对照组（P＜0.05），见表1。

2.2 两组患者临床疗效比较

对照组总有效率低于观察组（χ2=5.799，P=0.016），见表2。

表1 两组患者治疗前后PLI、BI及PD比较（x±s）

表2 两组患者临床疗效比较［例（%）］

3 讨论

慢性牙周炎是由多种致病菌引起的慢性牙周疾病，去除细菌诱因是治疗的关键。临床上常采用牙周基础治疗来清除牙菌斑和龈上及龈下牙结石[1-2]。局部药物辅助治疗一直是临床关注的热点。聚维酮碘治疗牙周病，在局部应用能够抑制和杀灭牙周病原菌、控制牙周组织炎症。1%聚维酮碘含漱液是碘与表面活性剂聚乙烯吡咯烷酮的络合物，其可穿透细菌胞膜进入菌体进而释放出游离碘，通过氧化细胞内硫氢化物、蛋白质、酶和VitC等物质发挥杀菌的作用，是治疗慢性牙周炎的宜选药物[5]。Sindhura等[6]研究表明，10%聚维酮碘辅助龈下冲洗有利于牙周非手术治疗。李杏蕊等[7-8]报道，龈下超声刮治及根面平整结合1%聚维酮碘液牙周袋内冲洗，能较长时间控制龈下菌斑，继而改善牙周炎症状。韩璐等[9]研究发现，低浓度（0.5%～2.5%）聚维酮碘局部应用可提高牙周炎基础治疗的效果。聚维酮碘含漱液对G+菌、G-菌、病毒、真菌、螺旋体等均有杀灭作用，对口腔刺激性小，牙着色较轻，不良反应少。陈玲[10]研究表明，牙周洁治术联合聚维酮碘治疗牙龈炎效果理想。

本研究结果表明，对照组和观察组患者采用两种不同方案治疗后，两组患者牙菌斑均较治疗前减少，牙龈出血症状均明显减轻，牙周PD均有所下降，表明两组患者的治疗均有效，与相关文献报道结果一致[8-12]。通常患者行基础治疗后，如不能坚持控制龈上菌斑，短期内能使PD减少1～1.5 mm，8周后龈下菌斑和PD可能恢复至刮治前水平，疗效短暂。龈下菌斑的控制有助于深牙周袋的组织愈合，牙周基础治疗后的2～4周内通常不宜探牙周袋深，以避免破坏组织愈合过程，而深牙周袋的组织完全恢复或新附着形成往往需要数月[1]。观察组与对照组患者治疗8周后的PLI和PD无差异，这可能与患者在牙周基础治疗后遵医嘱坚持正确刷牙、控制菌斑有关，同时由于观察组患者局部用聚维酮碘含漱液3周仅覆盖了牙周基础治疗的全程，而牙周组织自身愈合过程本身较为缓慢，因此，在治疗8周后两组患者牙菌斑附着和牙周袋恢复程度较为相似。此外，有研究显示，1%聚维酮碘可降低龈沟液中IL-1β、PGE2和CRP等炎症因子水平，而牙周组织炎症的消除与降低牙龈指数和BI密切相关[13-14]。本研究中，观察组患者治疗第8周的BI较对照组低，表明聚维酮碘含漱液辅助牙周基础治疗可能对患者牙龈炎症消除较单纯牙周基础治疗更为有效，与有关报道结果相似[10，13-14]。从临床疗效看，观察组患者总有效率高于对照组，表明牙周基础治疗全程辅助使用聚维酮碘含漱液对中、重度慢性牙周炎的临床疗效较好。治疗时还发现，观察组患者行龈下洁治术后局部给予聚维酮碘含漱液治疗1周，可明显减轻患者复诊刮治时的牙龈出血。由此推测牙周基础治疗辅助聚维酮碘含漱液短期持续使用，可能更有利于改善口腔及龈下微生物环境[10]，进而减轻中、重度慢性牙周炎患者的牙龈组织炎症和牙龈出血。

综上所述，中、重度牙周炎患者分别经过牙周基础治疗和联合辅助聚维酮碘含漱液的方案治疗后均能达到较好效果。牙周基础治疗全过程使用聚维酮碘含漱液辅助治疗对减少患者牙龈出血更为有效，其可能的作用机制有待进一步的研究。