影响组织蜡块制作质量的常见问题与对策

朱小兰，骆新兰，姚 军，林兴滔，豆文宪

组织蜡块质量是直接影响病理切片质量的重要因素，也直接影响临床与病理医师对于疾病的诊断和治疗[1-2]。随着免疫组化、分子病理技术在病理工作中的广泛开展，对于病理组织蜡块的质量要求越来越高。长期以来病理科由于工作量大、环节多，即使医师在各个工作流程中非常谨慎，但也难以杜绝组织蜡块质量不佳现象。本科室分析近三年常规组质控报告，发现组织蜡块质量不佳严重影响诊断，尤其在常规病理非甲切片中的影响更为明显，现报道如下。

1 材料与方法

1.1 材料收集2016年1月～2018年12月广东省医学科学院/广东省人民医院病理科常规包埋组织块，包括快速石蜡组织块、小活检组织块、临床送检手术组织块、骨髓组织块、尸解组织块等，合计185 993例。其中病理组织块：998 834块，HE切片998 834张，非甲切片2 685张，取材蜡块质量不佳导致的非甲切片968张。

1.2 仪器与设备朗珈PATHQ病理质控和资料管理系统，罗氏Vantage流程管理系统，HIS系统，相关电脑设备及打印设备。

1.3 方法

1.3.1评价 技术员每天包埋、切片的过程中，发现蜡块质量不佳，包括组织钙化、线头、铁钉、取材厚、淋巴结未切开包膜等，均应在罗氏Vantage流程管理系统上评价，便于组织蜡块质量问题的统计。

1.3.2蜡块质量统计 (1)查询常规组蜡块质量问题统计报表，日期限定为“每月的第一日”至“最后一日”；(2)点击查看报表，制成Excel表格；(3)统计每个月病理组织蜡块的总块数，蜡块质量问题块数占总块数的比例。

2 结果

本组病理组织块质量不佳切片统计结果：2016～2018年常规病理蜡块总块数：998 834块，HE总切片998 834张，其中非甲切片总数2 685张，蜡块质量不佳968张(表1、2，图1～4)。

表1 病理组织块质量不佳非甲切片统计分析

表2 病理组织蜡块质量不佳统计分析

图1 组织块中有铁钉 图2 组织块中有钙化 图3 组织块过大，淋巴结未切开被膜 图4 组织块厚度>0.5 cm

3 讨论

3.1 规范取材是保证切片质量的前提取材过程中存在的主要问题及解决方法：(1)组织中有铁钉或线头：除了提醒医师将组织中的铁钉或线头剔除干净，还需跟临床医师沟通和交流，让临床医师了解剔除铁钉或线头的过程中，会导致组织结构的破坏。(2)组织中有钙化或沙砾体：病理标本中常见的椎体组织、甲状腺组织、淋巴结等组织内常含有细小的钙化灶或沙砾体，不脱钙难以完整切片，必须经过脱钙处理后，才能常规脱水包埋。(3)组织取材过大，淋巴结未切开包膜：淋巴结在取材时，切开包膜后再用锋利的刀片将淋巴结组织沿最大剖面切开，取0.3 cm厚的组织立即固定。(4)组织块厚度：厚度>0.5 cm时，会导致组织块脱水不佳，需要取材医师及时修整组织块至0.2～0.3 cm厚。

3.2 组织块质量不佳导致的后果病理组织块质量不佳给病理切片带来的后果是难以切出完整切片，可能会造成误、漏诊。病理技术员在包埋、切片工作中，遇到组织块处理不佳时，应及时联系取材医师，必要时重新取材[3]。

3.3 取材质量与制片的关系从标本进入病理科到完成诊断过程中的任一环节出现差错，均可能造成严重的后果或无法挽回的损失，直接关系到患者的预后。所以制作出优质的HE切片极为重要，取材的规范更是重中之重，只有病理医师做到规范取材，病理技术员才能制作出优质的HE切片。

3.4 高质量的HE切片重要性在病理诊断中HE切片是最基础也是最重要的。同一组织两种优、劣不同的切片，镜下形态却是千差万别，甚至会出现相对立的图像。所以高质量的HE切片是病理技术员一直以来的追求，是行特殊染色、免疫组化、分子病理等其他工作的前提条件，是病理医师对疾病做出准确病理诊断的必要条件。为病理诊断提供优质的切片，需要技术人员在日常的工作中不断积累经验，严格按病理要求规范取材。