产前团体积极体验联合音乐镇痛分娩对初产妇产程及分娩结局的影响

彭志丹 葛志红 危薇

孕妇分娩常伴有强烈的生理和心理应激，如紧张、焦虑、害怕、难产、产后大出血、新生儿窒息等不良结局，严重威胁母婴健康和生命安全[1]。而分娩时积极、乐观的心态，有利于产妇分娩时呼吸和身体放松，达到减轻疼痛，缩短产程的效果。若孕妇对孕产期健康知识缺乏了解，容易引起产时的紧张和焦虑心理，分娩时出现不正确行为，对妊娠结局产生负面影响。团体积极体验是以积极心理学为理论基础，通过心理情绪的体验式健康教育，缓解患者抑郁情绪[2]，并在产程中纳入音乐镇痛分娩，使产妇掌握分娩过程技巧，缓解产时紧张、焦虑情绪。现报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取2019 年6 月—2020 年6 月医院待产的初产妇120 例为研究对象，产妇纳入条件：单胎分娩；符合自然分娩条件；无遗传性或者全身性疾病以及妊娠合并症；无内分泌系统疾病。排除条件：合并有心理疾病、精神疾病；胎儿发育异常；既往参加过孕期辅导。按照组间基本特征具有可比性的原则分为对照组58 例和观察组62 例。对照组：年龄19～35 岁，平均25.34±3.58 岁；孕周37～41 周，平均39.45±1.54 周；文化程度：初中及以下10 例，中专或者高中25 例，大专及以上23 例；体质量指数（BMI）：21.45～24.11，平均22.36±0.51。观察组：年龄20～37 岁，平均25.62±3.49 岁；孕周36～40 周，平均39.11±1.49 周；文化程度：初中及以下12 例，中专或者高中27 例，大专及以上23 例；BMI：21.24～24.28，平均22.23±0.44。两组一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05)。本研究护理措施符合医学伦理，经批准可进行。本组初产妇自愿参与研究并签署知情同意书。

1.2 干预方法

对照组进行传统的自然分娩，产前正常待产；分娩过程中给予及时指导；分娩后产房观察2h，产妇一切正常后送回病房。观察组产妇采用产前团体积极体验联合音乐镇痛分娩。

1.2.1 产前团体积极体验健康教育

（1）建立积极思维：初步设计教育框架，内容包括：营养与体重管理；孕产期心理调适；母乳喂养知识；分娩前心理准备；拉玛泽减痛呼吸法；分娩过程的认识；新生儿护理；家属如何做好分娩陪伴等。教学方法：主要采用案例教学法、小组讨论、视频学习、专职教师现场示范等多种授课形式。对一些必须掌握知识开设小班化特色课程，要求待产孕妇和家属共同参与，现场指导孕妇练习情况。以孕周时间为主线定期培训，干预时间为孕12～16 周至分娩前35 周。

（2）培养积极思维：产检过程中，与产妇交流沟通，了解其心理期望，明确给出各环节其可能达到的期望，帮助产妇了解孕期心理状况对分娩的作用，鼓励产妇说出“如何看待住院环境、对自然分娩的看法等”内心真实想法；鼓励产妇之间相互交流、激励，提高孕期教育质量，共同实现孕期管理目标。

（3）分娩体验活动：孕妇孕35 周时，分批次组织孕妇和家属到产房进行分娩体验，由小组护士再次强化孕晚期知识培训、介绍产房环境，让产妇近距离了解体验待产产程，体验拉玛泽减痛呼吸法、体位摆放、如何用力、指导分娩球使用技巧。介绍产程后饮食注意事项、新生儿吸吮乳汁，提高产妇自然分晚的信心。

1.2.2 音乐镇痛分娩

（1）第一产程：规律宫缩至宫口开全，在宫口开2cm 前在病区待产期间，指导自行播放聂巧乐专家团队整理的系列舒缓音乐，告知产妇转移注意力，注意聆听音乐，引导产妇在音乐背景下进行想象训练，通过美好想象消除待产期间的焦虑及恐惧感，达到“肌肉渐进式放松”；产妇在宫口开2～5cm 时，进入待产室。由一对一导乐助产士根据宫缩强度、疼痛指数选择富有节奏感的音乐，采取主动法、鼓励并指导产妇跟随音乐有节律的呼吸、发声、摇摆等，吸气时小腹部隆起，呼气收回，16 次/min，结合“胸式呼吸”与“自主神经放松”交替锻炼；在产妇宫口开到6～10cm 时，助产士指导产妇在音乐和分娩球等产程运动辅助工具下进“浅而慢的呼吸”与“自主神经放松”交替法；抚触按摩产妇，鼓励进食巧克力类，以补充体能。

（2）第二产程：宫口开全至胎儿娩出。继续采用拉马泽呼吸法减轻分娩时疼痛，每次宫缩时指导产妇正确用力，并播放有力量型镇痛音乐，提高产妇分娩动力，同时闭气帮助产妇娩出胎儿。

（3）第三产程：胎儿娩出至胎盘娩出，为产妇播放轻松音乐，缓解产程疲劳感，并帮助恢复体力。

（4）全程陪伴无痛分娩：在产妇分娩过程中，护士给予全程陪伴。分娩前，护士根据产妇的心理状态、性格特点进行交流，给予安慰、鼓励和心理疏导，缓解其焦虑和恐惧。进入分娩室后，护士给产妇介绍仪器设备、周围坏境，以减少陌生环境给产妇带来的紧张感；分娩过程中，指导产妇屏气、用力、休息，随时告知其分娩进程和变化，充分发挥其主观能动性。严密监测产妇宫缩、胎心情况。分娩完成后产房留观2h，产妇一切正常后送回病房。

1.3 观察指标

①母婴结局：记录两组产妇实际分娩方式和产后出血情况，同时记录两组新生儿窒息发生情况；②疼痛评分：参考相关文献[3]，采用疼痛数字评分法(NRS)评价患者疼痛程度，分值0～10 分。0 分表示患者无痛、1～3 分为轻度疼痛，10 分为剧痛。

1.4 统计学处理

采用SPSS22.0 统计学软件，正态分布的计量资料以“均数 ± 标准差”表示，组间均数比较采用t检验；非正态分布的计量资料以“中位数”表示，组间中位数比较采用秩和检验，计数资料组间构成比较采用χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

与对照组比较，观察组产妇阴道分娩率明显升高，疼痛程度明显减轻，产后出血量明显减少，总产程时间明显缩短，新生儿窒息发生率明显降低，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组母婴结局情况比较

3 讨论

分娩过程中，产妇生理和心理都将经历较大变化。有研究显示[4-5]，95%的产妇孕期都存在不同程度的恐惧、焦虑，可增加剖宫产率，增加产后出血、新生儿窒息的发生概率。经阴道分娩是一种重要的分娩方式，相比剖宫产，其对产妇分娩后恢复和新生儿的发育均具有较多的益处。

本研究中，与对照组比较，研究组产妇阴道分娩率明显升高，产后出血量明显减少，新生儿窒息率降低，说明产前团体积极体验联合音乐镇痛分娩可以提高阴道分娩率，改善母婴结局。产前团体积极体验教育中，产妇通过对分娩知识和技巧的学习，充分了解了分娩过程可能发生的情况，提高了心理适应性，减轻了心理压力，增加了分娩成功的信心，从而提高了阴道分娩率[6]。音乐镇痛分娩可以消除因疼痛带来的负性情绪，努力配合护士的指导，有利于产程的顺利进行；护士对分娩过程的密切关注，可减少不良结局的发生，改善母婴结局[7]。音乐镇痛分娩，通过音乐减压放松作用，直接作用于产妇大脑中神经系统，进而分散产妇分娩注意力，形成兴奋、愉悦感觉，消除产妇紧张[8]。有研究[9-11]表明，音乐镇痛分娩能提高产妇对分娩技巧知识的掌握，推进产科高端服务体系建设；对产妇进行产前团体积极体验教育加强了产妇分娩知识和自我保健能力的培养，增强了产妇的信心和自我效能，让产妇处于心情愉悦和舒适的环境中，其情绪处于较稳定的状态；音乐镇痛分娩，初产妇可从护士的陪伴中获得精神支持，对情绪的稳定具有积极的作用，对分娩过程中发生的变化，护士提供专业的知识解释，可以让产妇安心，降低对分娩的恐惧感。

总之，产前团体积极体验提高了孕妇学习积极性，使初产妇获得更多专业孕产知识；分娩过程中联合音乐镇痛进一步改善初产妇的心理状态，提高其阴道分娩率，缩短了产妇分娩总产程时间，降低了剖宫产率和产后出血，改善母婴分娩结局。