核心肌力训练对轻中度青少年特发性脊柱侧弯患儿肌群肌力改善及Cobb 角的影响

邓丽丹 冯晓艳 丁燕红

青少年特发性脊柱侧弯（AIS）是10～16 岁人群最常见的脊柱侧弯类型，发病率为1%～3%[1]。由于此年龄段骨骼生长较快，若治疗不及时，侧弯畸形将迅速加重，甚至压迫内脏器官而引起心、肺功能障碍。根据侧弯程度，综合考虑骨骼成熟度、脊椎位置、躯干平衡等因素，轻中度AIS 以随访为主；Cobb 角为25°～45°的中度AIS，通常建议佩戴支具配合康复锻炼；Cobb 角＞45°的重度AIS 以手术矫形为主[2]。核心肌力训练是指对人体核心部位肌肉的力量和控制能力进行训练，而核心一般指人体肩部以下，髋部以上包括脊柱和骨盆的区域[3]。本研究探讨核心肌力训练对轻中度青少年特发性脊柱侧弯（AIS）患儿肌群肌力改善及Cobb 角的影响。现报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取2018 年1 月—2019 年12 月于医院接受治疗的青少年特发性脊柱侧弯（AIS）患儿98 例作为研究对象，纳入条件：符合《实用骨科学》AIS 诊断标准；均经临床诊断、X 线检查确诊为AIS；未接受物理因子、穿戴支具等方式治疗；患儿及其家长均知情并配合本研究，且签署相关知情同意书。排除条件：精神异常，无法正常沟通交流；先天性脊柱畸形；先天性心肺功能不全，无法承受核心肌力训练；合并血液系统、感染性疾病。本研究经医院医学伦理委员会批准，按照组间基本特征匹配的原则分为对照组与观察组，各49 例。对照组中男24 例，女25 例；年龄6～15 岁，平均10.16±2.30 岁；体质量31～51kg，平均41.07±3.17kg。观察组中男25 例，女24 例；年龄7～16 岁，平均10.13±2.29 岁；体质量30～52kg，平均41.26±3.08kg。两组患儿性别、年龄、体质量比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 护理方法

1.2.1 对照组采用常规护理，主要包括营养支持；纠正患儿错误的走、坐姿势；指导患儿及其家长正确的走、坐姿势；胸腰骶支具疗法。支具疗法：根据侧弯类型进行支具类型的选择， 主胸弯型、双弯型与胸腰弯、腰弯型患儿分别采用Milwaukee 支具与Boston 支具。前3 个月佩戴支具时间为每日22 h。支具佩戴后每3 个月进行1 次门诊随访。随访期间测量侧凸Cobb 角， 根据Cobb 角变化情况以及患儿生长发育情况对支具佩戴时间进行适当调整。如连续6 个月检查侧凸Cobb 角稳定，每日佩戴时间减至18h；若Cobb 角降低不明显，每日支具佩戴时间保持22h[4]。

1.2.2 观察组在对照组支具治疗的基础上采用核心肌力训练干预，共计分为3 个阶段：

（1）第1 阶段：指导患儿背部贴墙站立，使其臀大肌紧贴于墙壁上，双腿保持中立位，由家长帮忙，固定患儿患侧处，并以此处为运动支点，指导并协助患儿先从凹侧处上肢部位进行伸展训练，伸展长度要越过头部位置，然后缓慢向对侧弯曲。当患儿弯曲到可承受最大角度时，持续保持10～15s，然后可休息5s，继续重复该动作3～5 次。

（2）第2 阶段：依据PNF 螺旋对角线原理，训练患儿脊柱生物力线，以提升其躯干的牵张力。指导患儿取仰卧位，双腿分开，足底紧贴墙面，指导患儿先从凹侧患肢进行前屈伸展运动训练，前屈至最大角度时保持25s，下一步，患儿脊柱凸侧进行前屈伸展运动，前屈至最大角度时保持25s，左右交换，重复6～8 次。

（3）第3 阶段：主要利用器械辅助训练，可选择平衡板、Bobath 球、平衡气垫等器械。患儿取仰卧位，将双脚放置于辅助器械上，利用身体的力量，使臀部抬高离开床面，保持下肢与身体呈一条直线，膝关节需伸直，注意患儿双肩切勿离开床面，保持10 s 左右，重复3～5 次。治疗时间：患儿第1 个月进行第1 阶段训练，35 min/次，1 次/日；第2 个月进行第2 阶段训练，45 min/次，2 次/日；第3个月进行第3 阶段训练，20 min/次，1 次/日。连续治疗3 个月。

1.3 观察指标

（1）肌群肌力：采用肌力评分表（MMT）[5]对两组患儿干预前、干预3 个月后肌群肌力进行评估，该量表共计18 个条目，分值为0～4 分，其中0 分为正常；1 分为轻度无力，相当于正常肌力75%；2分为中度无力，相当于正常肌力的50%；3 分为重度无力，相当于正常肌力的25%；4 分为不能完成相应的动作。

（2）Cobb 角角度：分别对两组患儿干预前、干预3 个月后进行X 线复查，测量其X 线下Cobb角角度，测量方式为：在患儿侧弯的上下端椎体边缘划出一横线，然后各做一垂直线，测量此时所构成的角度值。

（3）疼痛程度：干预采用视觉模拟疼痛评分法（VAS）[6]对两组患儿干预前、3 个月后疼痛程度进行评估，分值为0～10分，0分为无痛，10分为剧痛，分别记录患儿休息、活动与按压时的疼痛程度，分值越高，则表示疼痛情况越严重。

（4）肢体运动功能：采用肢体运动功能（FMA）[7]评定量表对两组患儿干预前、干预3 个月后肢体运动功能进行评估，总分为100 分，分值越高，表明患儿肢体运动功能越好。

1.4 统计学处理

采用SPSS18.0 统计学软件进行数据的统计分析，计量数据采用“均数±标准差”表示，组间均数比较采用t检验，等级资料比较采用Wilcoxon秩和检验。检验水准α=0.05，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患儿干预后肌群肌力比较

观察组患儿干预后肌群肌力优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者干预后肌群肌力比较

2.2 两组患儿干预前后Cobb 角、VAS 评分、FMA评分比较

干预前，两组Cobb 角、VAS 评分、FMA 评分比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）；干预后，观察组Cobb 角小于对照组，VAS 评分低于对照组，FMA评分高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患儿干预前后Cobb 角、VAS 评分、FMA 评分比较

3 讨论

青少年特发性脊柱侧弯（AIS）具有较高的发病率，目前病因不明，多认为与染色体异常、激素异常、神经功能障碍等因素有关，临床主要表现为外观畸形、疼痛、气短等，如不及时治疗，可导致患儿胸腔变形，造成严重的心肺功能障碍，对患儿外观、运动、心肺等功能造成不良影响，严重威胁患儿生长发育[8-10]。支具疗法是通过持续对脊柱牵引而达到治疗效果，并不能改善肌肉的平衡性，肌力也没有改善，而肌力是维持脊柱的可靠支柱，也就是说，脊柱并没有处于正确的力线下。另外，必需确保前3 个月每日佩戴支具时间22h，而青少年生长发育期活泼好动，加之舒适度体验欠佳，导致佩戴依从性往往不佳，支具治疗结束后侧凸Cobb角增加是影响AIS 远期疗效的重要原因，既无法改善患儿肌群肌力的平衡性，Cobb 角改善效果也不明显，临床效果不尽如人意，存在一定的局限性[11-12]。

本研究结果显示，观察组患儿肌群肌力改善情况优于对照组，Cobb 角、疼痛程度低于对照组，运动功能优于对照组，表明AIS 患儿采用核心肌力训练干预效果确切。分析原因在于，核心肌力训练是一种科学的训练方式，是通过对患儿的核心肌肉力量进行训练，达到纠正其脊柱生长方向的目的。观察组患儿依据动物解剖学原理，即“核心肌群”的核心肌力发挥保持脊柱稳定性的作用，通过激活腹斜肌、多裂肌、腹横肌等多个肌群，促使各肌群可进行持续性收缩，帮助患儿完成伸展运动，保证患儿在坐位与立位时保持身体平衡性，有利于改善患儿肌群肌力；核心肌力训练过程中，患儿需始终维持正常体位，可有效维持脊柱处于正确的生理力线上，使其保持更加稳定的状态；核心肌力训练中加入PNF 螺旋对角线的手法，可将患儿长期处于萎缩状态的肌肉尽可能的进行伸展，可有效剥离韧带软组织的粘连，促进肌肉血流循环，肌肉弹力得以提升，而韧带也可得以软化，有效达到镇痛、提升运动功能水平的作用[13-14]。

综上所述，核心肌力训练根据脊柱侧弯的特点，为患儿制定适宜患侧生长的矫正方式，可有效阻止或减少脊柱侧凸进展，并预防呼吸功能障碍、脊柱疼痛等，可有效提升患儿肌群肌力水平，改善Cobb角，降低疼痛感，有利于促进患儿运动功能恢复，达到良好的改善患儿外观和形体的作用。