晚期肝癌住院患者尊严感状况及影响因素

杨丹琳

有研究[1]显示，我国癌症死亡率为160～200/10万，随着发病率、死亡率的上升，癌症患者的临终关怀、安宁疗护等受到越来越多的重视。肝癌早期诊断率极低，大部分患者确诊时已到达中晚期，死亡率较高，疾病终末期因生存希望渺茫，社会角色、生理功能改变，易导致患者尊严丧失[2]。因此，提高晚期肝癌患者生命质量，让其有尊严地离世成为恶性肿瘤护理领域关注的重点内容。中文版患者尊严量表（PDI）由Chochinov 等编制的《晚期癌症尊严量表》翻译而来，在国内晚期癌症患者的使用中具有良好的信效度[3]。本研究采用该量表，对晚期肝癌住院患者尊严感现状进行横断面调查，意在掌握其尊严感基本情况及相关影响因素，以便采取合理有效的护理措施，提升其尊严水平，改善生命质量。现报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选择医院2019 年1 月—2020 年1 月90 例晚期肝癌患者为研究对象，其中男50 例，女40 例；年龄35～70 岁，平均58.12±7.23 岁；TNM 分期Ⅲb期39 例，Ⅳ期51 例。纳入条件：经影像、病理等检查确诊为原发性肝细胞癌；TNM 分期为Ⅲb～Ⅳ期 ；预计生存期3～6 个月；认知功能基本正常；无残疾、其他合并症以及转移、严重外观改变。排除条件：合并脑转移影响神经功能；合并精神病、脑血管疾病影响认知功能；转移性肝癌；文盲；死亡。

1.2 调查工内容方法

（1）一般资料调查：包括经济情况、学历、治疗方式、居住方式、性别、婚姻状况、年龄。

（2）中文版患者尊严量表（PDI）[4]：该量表包含5 个维度，即生存困境、症状压力、心境平和、独立性、社会支持，共 25 个条目，各条目评分1～5分，依次为无、轻度、中度、重度、非常严重困扰，总分25～125 分，＞50 分提示尊严明显受损，其中25～49 分、50～74 分、75～99 分、100～125 为分别为轻、中、重、严重受损。

（3）美国东部肿瘤协作组活动状态评分（ECOG）[5]：0 分表示活动能力基本正常，4 分表示生活无法自理，卧床， 0～4 分表示活动能力逐渐降低，5 分为死亡。

（4）数字疼痛强度量表评分(NRS)[6]：总分10分，得分越高表示疼痛程度越严重； LINK 病耻感系列量表评分（LINK）[7]：共3 个维度，共46 个条目，采用1～4 分评分法，总分186 分，得分越高病耻感越强烈。

1.3 统计学处理

采用SPSS 22.00 统计软件，单因素分析计量数据采用“均数±标准差”表示，两组间均数比较采用t检验，多组间均数比较采用方差分析；多因素分析采用多元线性逐步回归分析。检验水准α=0.05，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 晚期肝癌住院患者尊严感调查结果

90 例晚期肝癌患者PDI 评分总分为68.44±4.84分，尊严明显受损者（＞50 分）62 例，受损率68.89%，其中生存困境评分最高为19.12±4.23 分，社会支持评分最低为6.87±4.01 分。

2.2 影响晚期肝癌住院患者尊严感的单因素分析

不同患者经济情况、学历、治疗方式、居住方式PDI 评分比较差异具有统计学意义（P＜0.05）；不同性别、婚姻状况比较差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。

表1 不同患者一般资料PDI 评分比较

2.3 影响晚期肝癌住院患者尊严感的多因素分析

以PDI 评分为因变量，表1 中差异具有统计学意义的项目为自变量，进行多元线性逐步回归分析。结果显示，ECOG 评分、NRS 评分、LINK 评分、经济情况、治疗方式、年龄是晚期肝癌住院患者尊严感的影响因素，见表2。

表2 晚期肝癌住院患者尊严感多元线性回归分析

3 讨论

晚期肝癌身体状况逐渐恶化，机体功能逐渐丧失，自知无生存希望，很难平静、尊严地去世。晚期癌症希望水平与尊严受损与希望水平呈负相关，说明尊严丧失越严重与希望水平越低，了解晚期癌症患者尊严感现状并据此开展心理护理对改善患者生存质量具有重要意义[8]。本组90 例晚期肝癌患者PDI 总评分68.44±4.84 分，处于中等受损程度，尊严明显受损者（＞50 分）62 例，受损率68.89%，该研究与相关[9]报道结果相符，但明显高于欧美国家水平，主要与我国癌症安宁疗护水平以及居民对待癌症的看法不同有关[10]。量表中生存困境评分最高，说明患者尊严受损主要与患癌后生存时间缩短有关，社会支持评分最低，说明晚期肝癌患者尊严感方面感受到的社会支持水平相对较高，这与患癌后家人细致的照顾以及亲属频繁的探望等有关。

多元线性逐步回归分析显示，ECOG 评分是晚期肝癌住院患者尊严感的相关因素，说明活动功能越好的患者尊严受损越轻，主要原因在于活动功能越差者生活自理受到影响，严重者卧床不起，社会功能低下，更加依赖家属及护士的照料，因此影响其尊严感[11]。对于晚期肝癌患者，需要适当加强锻炼，例如，采用ArtromotActive-K 型主被动训练器进行股四头肌、腘绳肌等主要肌群的向心及离心收缩训练，降低肌力减退，维持相对较高的活动能力，提升自理水平，以此提升尊严感。腹痛是晚期肝癌患者主要的临床症状，本研究NRS 评分与PDI 评分呈正相关关系，主要原因在于疼痛症状较严重时患者越容易产生濒死感、失去生存希望，此时很难维持较高的尊严感[12]。对于疼痛症状较严重的晚期肝癌患者，应在传统药物镇痛的基础上合理运用非药物疼痛干预措施，例如联合渐进性肌肉放松训练，以颈部、胸腹部、臀部等为顺序，通过推拿、按摩、弹拨等方式进行渐进性肌肉放松， 进一步控制疼痛，还具有舒缓不良情绪的作用。

LINK 量表是近年用于恶性肿瘤病耻感评价的主要量表，本研究结果显示病耻感越强烈尊严损害越严重，患者可能因患癌、外形变化等产生羞耻感，认为自己受到外界的歧视，因此尊严受损[13]。因此对于并病耻感较强的患者，可采用“森田干预”的心理治疗，保持“顺其自然、为所当为”的应对方式，引导患者将疾病以及手术治疗后的生理缺陷看着自身一部分，重点关注当下，以此降低病耻感，提升尊严感[14]。对于经济困难的家庭而言，癌症治疗的花销会对经济方面带来巨大打击，而患者自知晚期癌症无法治愈，认为自己成为家庭负担，自我价值感降低，尊严受损[15]；治疗方式方面，晚期肝癌失去手术机会，主要采取化疗或保守治疗，但前者会造成呕吐、脱发等多种不良反应，加之患者本身抵抗力、活动水平低下，无疑会加重尊严的损害[16]。因此，对于晚期肝癌患者，在治疗选择上应充分尊重患者及家属意见，实施个性化治疗及安宁疗护，提升尊严感。

综上所述，晚期肝癌住院患者普遍存在尊严感下降现象，受到活动能力、疼痛以及病耻感等多种因素的影响，应开展针对性护理措施以提升患者尊严感。