老年骨质疏松性椎体压缩性骨折患者术后延续护理的应用效果

张松勤

河南平顶山市第一人民医院骨外二科 平顶山 467000

骨质疏松性椎体压缩性骨折(OVCF)常导致伤椎椎体高度丢失和后凸畸形，引发顽固性背痛、慢性阻塞性肺病、胃肠功能紊乱，以及行走障碍等，严重影响患者的生活质量[1]。经皮椎体后凸成形术(PKP)不仅能有效缓解临床症状、矫正椎体后凸畸形、稳定椎体，而且创伤小。但由OVCF患者年龄较大，又多并存多系统内科疾病，故科学的护理模式对患者术后的康复尤为重要。近年来，我科对行PKP治疗的老年OVCF患者实施延续护理干预，取得效果满意，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料回顾性分析2018-01—2020-05间在我院行PKP治疗的80例老年OVCF患者的临床资料。纳入标准：(1)年龄≥60岁。(2)符合OVCF的诊断标准及PKP手术指征。均由同一组医生成功实施PKP手术。(3)思维清晰，无交流障碍。排除标准：(1)合并软骨病、骨性关节炎、有神经根功能障碍，以及脊髓受压者。(2)合并严重神经、循环、内分泌等疾病及恶性肿瘤者。(3)临床及随访资料不全者。依据术后不同护理方法分为常规护理组和延续护理组，每组40例。2组患者的基线资料差异无统计学意义，见表1。患者及家属均签署知情同意书。

表1 2组患者的基线资料比较

1.2护理方法2组术后均做好切口及体位、疼痛等护理。常规护理组：出院时口头进行健康知识宣教，如嘱其进食清淡、易消化的饮食，遵医嘱继续抗骨质疏松治疗；督促患者早期行胸腰椎功能锻炼并定期回访等。延续组开展延续护理干预:(1)成立延续护理小组及制定护理方案：成立由科室主任、护士长、手术及康复医生、主管护士参与的延续护理小组。出院前1～2 d由小组成员与患者及家属根据患者的恢复情况和家庭条件制定出院后功能锻炼方法、时间、注意事项，以及心理咨询、饮食指导和回访时间等延续护理方案。并将其加入由医护人员担任群主的术后微信、QQ延续护理交流群。(2)延续护理的实施和监督：通过24 h电话咨询热线或QQ、微信平台随时解答患者康复过程中的疑惑。定期以图片、文字及视频形式将PKP术后功能锻炼的方法、注意事项、饮食指导及心理护理的内容每周上传到微信、QQ群。护理小组成员定期上门随访，评估家庭康复环境是否安全并协助家属做好各项防跌倒措施[2]。通过电话、微信、视频及家庭访视等，了解患者心理状态及康复进展情况，并根据反馈信息及时调整护理计划和做好针对性指导[3]。对部分康复意识较差的患者督促其按计划完成功能锻炼和按医嘱正确服用抗骨质疏松药物。定期组织患者间的联谊会，邀请专家进行疾病相关知识讲座和解答疑惑。对康复训练期间出现消极、急躁、焦虑等不良情绪的患者，小组成员及时做好针对性心理疏导，告知患者术后疼痛缓解和功能恢复需要一个较长的过程，只有坚持按计划规范进行康复功能锻炼和保持科学的饮食、作息生活方式，才能获得更好的康复效果。可请恢复较好的患者分享康复经验，从而消除其不良情绪，引导其积极、主动进行康复锻炼。检查患者的日常饮食是否营养均衡，有无适当增加乳制品、豆类、绿色蔬菜、动物骨、坚果等富含钙和维生素D等食物的摄入。根据天气情况及时提醒患者适时进行适量的日光照射以促进钙吸收。提醒患者雨雪天避免外出，以预防发生意外滑倒跌伤等[4]。

1.3观察项目出院时及术后3个月、6个月时分别采用视觉模拟评分法(VAS)、Oswestry功能障碍指数(ODI)评分和日常生活活动能力Barthel指数评分(BI)评价患者的疼痛程度、功能改善效果及日常生活活动能力。其中VAS评分为0～10分，分值越高表示疼痛程度越重。ODI分值范围为0～50分，分值越高表示功能活动障碍程度越重。BI指数分值为0～100分，分值越高表示日常生活活动能力越好。

2 结果

2组患者出院时的VAS、ODI和BI评分差异无统计学意义(P>0.05)。出院后3个月及6个月时2组患者的上述评分均优于出院时，其中延续护理组优于常规护理组，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者不同时间点VAS、ODI和BI评分比较

3 小结

延续性护理可打破时间、空间的限制，从而保证了患者住院期间的护理在出院后得到系统性和连贯性的延伸，不仅节约了卫生资源，又贯彻了整体护理理念，进而有效提高了患者的预后效果。本研究结果显示：与术后常规护理组比较，延续护理组将术后护理工作由院内延伸到社区与家庭，通过组建多学科团队针对患者功能恢复进行专业指导，加强心理健康支持，减少了医患沟通障碍。不仅促进了患者对相关康复知识和技能的掌握，也有效提高了患者康复锻炼的依从性和耐受性。使患者自觉养成科学作息、规律饮食等生活方式，有效缓解患者康复阶段的疼痛感,不断提升其生活质量及和谐了护患关系,有重要临床应用价值[5]。