基于奥马哈系统延续性护理对永久性乙状结肠单腔造口患者健康行为及营养状况的影响

周立业

河南郑州市第三人民医院胃肠肛肠科 郑州 450000

直肠癌是发病率和病死率较高的一种恶性消化道肿瘤，而我国低位直肠癌(距肛缘5cm以内)占直肠癌的60%～70%，其中20%～30%的患者需行开腹或腹腔镜腹会阴切除术(Miles手术)。该术式远期效果肯定，但须在左下腹行永久性乙状结肠单腔造口(肠造口)。排便方式的改变不仅给日常生活带来不便，而且还导致患者自尊心降低和自我概念缺乏，严重影响其生活质量[1-2]。延续性护理能使患者出院后可继续获得专业护理服务，从而减少身体上的痛苦及精神负担，最终提升生活质量[3]。本研究通过对50例行Miles手术的低位直肠癌患者的临床资料进行分析，探讨基于奥马哈系统的延续性护理对行Miles手术的低位直肠癌患者的临床应用价值。

1 资料与方法

1.1一般资料回顾性分析2017-01—2020-09间我院行Miles手术的50例低位直肠癌患者的临床资料。纳入标准：(1)均行左下腹永久性乙状结肠单腔造口，并给予术后延续性护理干预。(2)认知能力和行为能力正常,亲属能够配合患者的治疗和护理。(3)能使用微信平台工具。排除标准：(1)合并严重心、脑血管疾病及凝血功能障碍等其他内科疾病者。(2)合并精神障碍者。(3)随访资料不全者。根据护理方法不同分为常规护理组(对照组)和基于奥马哈系统护理组(观察组)，各25例。2组患者的基线资料差异无统计学意义(P>0.05)，见表1。患者均签署知情同意书。

1.2方法出院后2组患者均接受延续性护理。

1.2.1 常规延续护理 (1)出院前通过宣传手册、动作示范等方式指导患者及家属了解肠造口的护理及造口袋的使用方法；说明日常饮食及运动注意事项；常见肠造口并发症的种类及预防和处理方法。(2)发放造口护理手册、门诊复诊时间表[4]。(3)做好电话提醒及定期随访复诊等。

1.2.2 基于奥马哈系统的延续性护理 (1)成立延续护理小组及建立干预平台。小组成员包括手术医师1名，专职造口治疗师1名(组长)，心理医生或心理咨询师1名，专科护士2名。组织小组成员学习奥马哈系统理论和肠造口相关知识。根据术后恢复适应时期患者身心特点，参照奥马哈问题分类系统设计涵盖环境、社会心理、生理和健康相关行为 4个领域，共计 36 个常见问题的直肠癌患者护理问题评估表，对患者潜在的护理问题进行全面评估，制定针对性的延续护理方案。结合临床护理经验和相关外科护理学教科书编制宣传教育手册,均经专家审核通过。出院前指导患者与家属共同学习宣传教育手册。通过QQ、微信群等方式建立延续护理干预平台。建立延续护理档案，包括患者基本信息、日常照顾者、造口变化情况等。(2)护理的实施及评估监督：出院后1周内造口治疗师及护理人员通过2～3次QQ、微信平台等方式与患者和家属沟通完成随访计划。应提前准备好随访宣教内容及提问, 了解患者目前所存在的问题, 并做好及时解答。指导患者学会针对家庭及社会等不同环境正确的如厕方式，以及出现造口回缩、狭窄、出血等异常时如何处理等。对于出现情绪不稳定的患者，适时开展心理疏导，并指导家属积极配合，给予患者安慰和鼓励，满足其情感需求。每次结束后, 收集随访中发现的共性问题，及时做好随访内容记录及评估。1～4周内进行2～3次家庭访视,检查肠造口护理及造口袋使用是否规范，询问日常饮食、运动、生活等情况。对随访中发现的共性问题再次进行评估并及时给予巩固性指导。同时进行客观个体化营养状况评估，为适时、适度的营养支持干预提供依据[1,5-6]。1个月后每周定期通过QQ、微信平台等方式与患者沟通，继续给予患者个体化指导，督促患者按时服药，积极参加社会活动和注意劳逸结合，培养健康的兴趣爱好，必要时电话及家庭随访。(3)不定期上传造口护理知识相关资料，如异位排便、造口周围皮肤和感染问题的预防等要点，以及健康饮食和运动等生活小贴士等。同时通过“病友联谊会”请造口情况良好的患者与其交流，使其树立恢复信心、消除负面情绪、顺利度过排便形式改变及角色转变等适应期，避免不良情绪的发展。(4)3个月后患者来院复查时进行评估及针对性干预,具体以患者实际病情调整。

表1 2组患者的基线资料比较

1.3评价指标干预前及干预3个月后，采用健康行为量表(HPLP)[7]评分标准评估2组患者的健康行为，包括心理健康、压力管理、躯体活动、人际关系、营养及健康责任感6个维度，共52个条目。采用4级评分法，分数越高表明健康行为越高。采集外周血3mL，采用全自动血液分析仪检测转铁蛋白(TFN)、前白蛋白(PA)及血清白蛋白(ALB)水平。

2 结果

2.1健康行为干预后观察组健康行为评分高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者健康行为评分比较分)

2.2营养状况指标干预后2组TFN、PA、ALB水平均高于干预前，且观察组TFN、PA、ALB水平均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 2组患者营养状况指标比较

3 讨论

永久肠造口又称确定性造口，主要用于患者肠道的连续性无法恢复，将永远伴随患者生活。该方法虽可挽救患者生命，但患者终身需依靠造口生活，若日常护理不当，可引起皮肤黏膜分离、肠造口缺血坏死等并发症，严重影响患者生活质量。因此，选择有效的护理干预对于永久性结肠造口患者有重要意义。本研究对本院收治的50例永久性肠造口患者出院后分别采用了常规延续护理干预与基于奥马哈系统的延续性护理。经对比分析，结果显示，行奥马哈系统延续性护理患者的健康行为评分更高，TFN、PA、ALB水平更为理想。其原因为：基于奥马哈系统为框架的延续护理，以解决患者永久性肠造口的护理问题为导向，对患者的生理、社会、心理、健康行为及环境等方面进行干预评价，不仅使出院后患者能够规范掌握清洁造口和更换造口袋等操作和皮肤颜色的观察等护理要领，使造口护理更加规范和有依据可循；而且重视良好的家庭支持和社会环境对疾病康复的重要作用，从而有效改善其心理状态，减轻患者出院后面临各方面的压力， 促进向合理膳食、科学活动、保持良好人际关系等健康行为的转变[8-9]。进一步增强了机体的免疫力和降低了相关并发症的发生风险，使其生活质量和对疾病的适应性得到进一步提高, 值得临床应用。