透明质酸注射在鼻唇沟填充中的应用效果分析

杨玉巧

河南郑州市郑东安佳医疗美容诊所 郑州 450000

人体鼻唇沟位于前面颊部与鼻翼及上唇之间，其形态直接影响面部容貌。随着年龄的逐渐增长，因受到面颊部深层脂肪萎缩、真皮层逐渐变薄、弹力纤维减少和弹性下降，以及局部韧带松弛拉长等因素的影响，可导致面中部皮下组织容量不同程度的丢失，鼻唇沟逐渐加深，从而成为面部老化的明显标志之一[1-2]。文献报道，透明质酸是理想的组织充填剂[3],在国外已广泛用于改善面部形态,特别在面部年轻化、隆鼻、隆颏等临床应用中呈上升趋势。我院应用透明质酸注射法共完成鼻唇沟填充术36例，效果满意，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料回顾性分析我所2018-11—2020-01间应用透明质酸注射法行双侧鼻唇沟填充手术的36例女性整容者的临床资料。年龄27～52岁，平均36.18岁。根据皱纹严重程度5级分法(wrinkle severity rating scale，WSRS)[4]，即无、轻度、中度、重度、极度，纳入中重度鼻唇沟凹陷(相应分值为3～4分)的整容者。排除标准：(1)高血压、冠心病，以及免疫、血液、内分泌等系统疾病者。(2)鼻唇沟部位存在瘢痕或局部感染者。(3)瘢痕体质易形成瘢痕疙瘩或增生性瘢痕者。(4)妊娠期或月经期间者。

1.2方法术前拍摄整容者正位、斜位及侧位标准照。并与其充分沟通交流，确定填充范围，标记鼻唇沟部注射填充区域。判断鼻唇沟凹陷程度，估算每侧注射量(1.5～2.0 mL)。整容者取60°～75°屈髋半卧位。注射区域采用75%乙醇消毒，2%利多卡因液实施局部麻醉。应用27G针头与皮肤表面成30°左右夹角进针，进针过程中适当调整进针角度，准确将针头推进目标部位，后退针头，然后将透明质酸注射填充剂呈扇形缓慢匀速注入鼻唇沟标记填充区域，注射层次为皮下及骨膜浅层。注射后用指腹按压至皮肤平整，检查塑形理想(鼻唇沟凹陷等形态矫正良好)后，局部行冰敷以减轻肿胀、防止瘀青。术后即刻及随访时拍摄标准位置照片。对首次治疗矫正效果不满意者4周后可应用少量透明质酸填充后行修饰治疗[4-5]。

1.3疗效评判标准结合注射前后对比照片、术者评估与整容者主诉，将疗效分为无改善(WSRS评分与术前评分无变化)、改善(WSRS评分与术前评分降低1分)和明显改善(WSRS评分与术前评分降低2分或2分以上)。总有效率=(改善+明显改善)例数/总例数×100.00%。

2 结果

本组36例手术过程顺利，注射后面容即刻得到改善。术后6例出现局部轻度红斑，未予处理，2周左右自行消退。术后均未发生过敏反应、感染,以及肉芽肿、血管栓塞、皮肤坏死等并发症。注射后12周和24周时依据疗效判定标准，本组整容者的治疗总有效率分别为100.00%(明显改善24例、改善12例)和88.89%(明显改善13例、改善19例)。

3 讨论

既往对鼻唇沟凹陷的整容者多采用面部提升手术治疗，不仅创伤较大，且治疗效果欠佳。等离子光纤溶脂术等方法虽然可有效改善面容，但存在术后恢复期长和操作环节较为繁琐等缺点，因此有较大的局限性[6]。鼻唇沟填充的目标是恢复面颊部与上唇之间自然流畅的轮廓，而不是完全消除鼻唇沟，如果鼻唇沟被全部填充，面部外观将显得不自然。注射填充为鼻唇沟凹陷整容者提供了一种安全、效果可靠、微创的治疗方法，其常用的注射填充材料包括透明质酸、胶原、羟基磷灰石等人工材料和自体脂肪颗粒。其中自体脂肪颗粒作为软组织填充材料有生物相容性好、无排异反应和创伤小、能够反复多次注射等优势，已成为矫正颜面部凹陷的主要材料之一。但其主要不足有：(1)自体脂肪颗粒提取、纯化、注射过程是一个手术过程，增加了操作难度和复杂性，不仅手术风险高，且术后恢复过程较长。(2)自体脂肪颗粒填充后可不同程度吸收，不易精确控制效果，可能出现双侧不对称情况。(3)一次填充常难以达到理想填充效果，往往需要行多次补充注射。

透明质酸又名玻璃酸、玻尿酸，是目前发现的自然界中保湿性最好的物质之一。其广泛存在于结缔组织内，不仅亲水性高、注射前无须皮试、适用多个注射层次填充；而且具有较好的生物相容性和可降解性，可降低血管栓塞、局部组织坏死等严重并发症风险。我们选用主要成分是透明质酸钠—羟丙基甲基纤维素凝胶，采用物理交联方法将透明质酸钠和羟丙基甲基纤维素混合，时效得到有效延长，能够维持较长时间的填充效果。结果显示：注射后整容者的面容即刻得到改善，均未发生过敏反应、感染,以及肉芽肿、血管栓塞、皮肤坏死等并发症。注射后12周和24周时依据疗效判定标准，总有效率分别为100.00%和88.89%，充分表明该技术具有微创性好、安全性高，整容效果肯定等优势。考虑到鼻唇沟纹形成的多元化原因，该技术作为一种直接注射填充法仍有一定局限性。可结合双平面增容技术等来增加面中部肌肉收缩的提升力量和容积，以达到更好的临床效果[7]。

本研究随访时间不长，样本量不大，对填充材料代谢及降解等方面研究存在深度不够等不足。今后仍需更长时间和更大样本量的观察，丰富更为准确的评价手段，为探讨透明质酸注射在鼻唇沟填充中的临床效果及安全性提供可靠的数据。