腹腔镜保守手术治疗输卵管妊娠临床效果研究

樊松峰

河南新密市第一人民医院妇产科 新密 452300

输卵管妊娠是最常见的异位妊娠，占异位妊娠的95%。以壶腹部妊娠最多见，约占78%；其次为峡部、伞部；少见于间质部。输卵管炎症是输卵管妊娠的主要病因，输卵管妊娠或手术史、发育不良或功能异常，以及辅助生殖技术和避孕失败等，均为输卵管妊娠的危险因素[1]。发病初期患者可无特殊临床表现，一旦发生流产，便出现腹痛和阴道流血；若发生破裂，则可出现晕厥与休克[1-2]。血绒毛膜促性腺激素(hCG)测定和阴道超声检查的应用，使大多数输卵管妊娠在发生流产和破裂前得以确诊，为腹腔镜保守手术创造了良好条件[3]。本研究通过对77例行保守手术治疗的输卵管妊娠患者的临床资料进行分析，以探讨腹腔镜保守手术治疗的临床效果。

1 资料和方法

1.1一般资料回顾性分析2018-01—2019-09间我院行保守手术治疗的77例输卵管妊娠患者的临床资料。纳入标准：(1)均依据停经史、hCG测定及阴道超声检查明确诊断，并均符合相关手术指征[4]。(2)均有生育要求。对侧输卵管正常。排除标准：(1)患有严重心、肝、肾、脑等脏器疾病，以及有严重出血性疾病、凝血机制障碍的患者。(2)有急慢性盆腔炎史、腹(盆)腔手术史的患者。依据不同术式分为腹腔镜组(40例)和开腹组(37例)。2组患者的基线资料差异无统计学意义(P>0.05)，见表1。患者及其家属均签署知情同意书。

1.2方法[5-6]全麻，患者平卧，常规消毒、铺巾。腹腔镜组：脐下缘做1 cm弧形切口穿刺建立CO2气腹，控制腹压12～15 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)。置入10 mm Trocar和腹腔探查腹腔，依据输卵管妊娠部位于下腹适当部位分别置入5 mm、10 mm Trocar和腔镜器械。对壶腹部和峡部妊娠的患者，采用输卵管切开取胚缝合术。对伞部妊娠的患者采用挤压法将胚胎挤出。输卵管妊娠部位注射甲氨蝶呤20 mg。生理盐水冲洗盆腔。排空腹腔内气体、拔除套管，缝合切口。开腹组：经下腹正中5 cm切口对盆腹腔进行探查。依据输卵管妊娠部位采取相应的保守手术，方法同腹腔镜组。术后处理：2组患者术后均检测hCG，1次/周，直至hCG恢复正常。若hCG不降或继续升高，应给予甲氨蝶呤治疗，并复查阴道超声。必要时需再次手术。

表1 2组患者的基线资料比较

1.3评价指标手术时间、术中出血量，以及术后下床活动时间、肛门排气时间、并发症发生率和住院时间。出院后随访1a，末次随访统计患者的宫内妊娠率、再次输卵管妊娠率和未孕率。

2 结果

2.1手术时间等指标腹腔镜组的手术时间、术中出血量，以及术后下床活动时间、肛门排气时间、住院时间均短(少)于开腹组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组手术时间等指标比较

2.2并发症发生率腹腔镜组患者的并发症发生率低于开腹组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 2组并发症发生率比较[n(%)]

2.3术后1a妊娠情况末次随访，腹腔镜组患者的宫内妊娠率高于开腹组，差异有统计学意义(P<0.05)。腹腔镜组患者的再次输卵管妊娠率低于开腹组，但差异无统计学意义(P>0.05)。见表4。

表4 2组患者术后1a妊娠情况比较[n(%)]

3 讨论

受精卵在子宫腔以外着床称为异位妊娠[4]，以输卵管妊娠最为常见，患者多有6～8周的停经史，随着胚胎在输卵管内逐渐增大可出现腹痛；当胚胎死亡后可出现不规则阴道流血[5]；当发生输卵管妊娠流产或破裂时，常常因腹腔内出血而出现晕厥甚至休克。非手术治疗、手术治疗为该病的常用治疗手段。非手术治疗虽然能够杀死胚胎，但胚胎机化后易堵塞输卵管而影响妊娠[6]，因此年轻且有生育要求的输卵管妊娠患者多选择保守性的手术治疗，以便在清除妊娠物的同时保留输卵管的结构和功能[7]。

开腹手术会对输卵管妊娠患者造成较大的损伤，出血量较大，腹腔内器官暴露在空气中的时间较长，术后易出现并发症而减缓患者术后恢复速度。本研究结果显示，腹腔镜组的手术用时短、术中出血量小，术后并发症少；而且术后恢复快和宫内妊娠率高，再次宫外孕发生率低。其原因为：(1)腹腔镜手术利用放大功能将病变位置放大，便于术者进行精准操作和将妊娠物、残留的绒毛彻底清除[8]。(2)可清晰显示输卵管腔的解剖结构，避免损伤周围血管和组织[9]，出血量小。(3)且该术式为微创手术，可减少对腹(盆)脏器的干扰，避免输卵管周围粘连，术后胃肠等功能恢复快[10-11]。(4)腹腔镜手术能彻底切除滋养层组织，可有效保留患者的生育功能，避免宫外孕反复发生。

综上所述，与开腹保守手术比较，腹腔镜保守手术治疗输卵管妊娠创伤轻、术后并发症少、患者恢复快，而且有助于提高有生育要求患者的宫内妊娠率。