子宫背带式缝合术治疗剖宫产产后出血的疗效分析

张彩清

河南扶沟县妇幼保健院 扶沟 461300

剖宫产产后出血(postpartum hemorrhage，PPH)是指胎儿娩出后24 h内的出血量>1 000 mL，是我国孕产妇死亡的首要原因，子宫收缩乏力、胎盘因素、软产道撕裂、凝血功能障碍是PPH的主要原因，其中宫缩乏力是最常见的原因[1-2]。目前常用的止血方法有子宫按摩、宫缩药物、宫腔纱布条填塞、宫腔球囊填塞、子宫压缩缝合、子宫动脉结扎或栓塞，以及子宫切除术等[3-4]。本研究通过对110例剖宫产PPH产妇的临床资料进行分析，探讨子宫背带式缝合术治疗剖宫产PPH的临床治疗效果。

1 资料与方法

1.1一般资料回顾性分析2018-11—2020-09间我院收治的110例剖宫产PPH产妇的临床资料。纳入标准：(1)均为单胎剖宫产产妇。(2)经子宫按摩、宫缩药物止血无效，符合PPH的诊断标准。(3)临床资料完整。排除标准：(1)存在心脑血管疾病、肝肾功能受损、免疫性疾病、凝血功能障碍等手术禁忌产妇。(2)语言及精神功能障碍，依从性差者。依据不同止血方法分为子宫背带缝合组(背带缝合组)和宫腔纱条填塞术组(纱条填塞组)，每组55例。2组产妇的基线资料差异无统计学意义(P>0.05)，见表1。产妇及其家属均签署知情同意书。

1.2方法纱条填塞组：将无菌纱布条的一端于宫底处按照从左向右、由上往下的顺序进行填塞，另一端于阴道上端处按照从左向右、由下往上的顺序进行填塞，将整个宫腔填满不留空隙，确保纱布条两端汇合于子宫切口处。术后24～48 h内取出。背带缝合组：托出子宫，对宫体实施挤压并清除宫腔内积血。若止血有效，可行宫背带式缝合术。手术方法参照有关文献[5-6]实施。2组术后均密切监测产妇的各项生命体征并配合卡前列腺素丁三醇等强力宫缩剂以确保止血效果。

表1 2组产妇的基线资料比较

1.3评价指标及疗效评价(1)产妇基线资料。(2)手术时间、术中出血量、住院时间、术后总出血量。(3)并发症：切口感染、切口疼痛、恶心、乏力、继发贫血、痛经等。(4)疗效评定：生命体征正常，子宫收缩好，阴道出血量<20 mL，且在30 min内基本停止为显效。产妇生命体征平稳，子宫收缩较好，阴道出血量20～50 mL，且于1 h内基本停止为有效。产妇生命体征不稳定，阴道出血量>50 mL为无效。(显效+有效)例数/总例数×100%=总治疗有效率。

2 结果

2.1手术时间等指标背带缝合组产妇的手术时间、术中出血量、住院时间、术后总出血量均优于纱条填塞组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

2.2不良反应纱条填塞组产妇的不良反应发生率明显高于背带缝合组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表2 2组手术时间等指标比较

表3 2组不良反应比较[n(%)]

2.3治疗效果背带缝合组的治疗总有效率高于纱条填塞组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表4 2组治疗效果比较[n(%)]

3 讨论

剖宫产娩出胎盘后，宫腔容积较小、肌纤维的强力收缩对血管进行压迫可起到止血作用。一旦出现子宫收缩异常，血管不能被有效挤压，导致血窦开放可发生剖宫产PPH。在经子宫按摩、宫缩药物止血无效的情况下，应及时采取手术止血措施。

剖宫产PPH可选用宫腔纱条填塞，对宫腔开放血窦进行压迫，提高子宫平滑肌纤维的收缩力，压迫血管，以达止血目的。但术后出血总量可高达1 000～1 500 mL，因此宫腔纱条填塞止血方式存在一定局限性。

子宫背带式缝合术适用宫缩剂和按压无效的子宫乏力导致的剖宫产PPH产妇。其以穿越过子宫的前后壁行子宫肌层连续缝合等措施，加快缩小子宫容积，进而实现子宫持续机械性纵向压迫，挤压宫壁弓状血管，迫使子宫收缩、压迫血窦以达到快速止血的目的；同时还能有效减少子宫卵巢动脉及分支的血流速度，操作简单，能及时达到止血效果[7]。本研究结果亦显示，背带缝合组产妇的手术时间、住院时间、术中出血量、术后总出血量，以及术后切口感染、切口疼痛、恶心、乏力、继发贫血、痛经等并发症发生率等指标，均显著优于纱条填塞组，差异有统计学意义，与有关研究的结果相符[8]。说明对剖宫产PPH产妇行子宫背带式缝合术的有效性和安全性。

在实施子宫背带式缝合术时需注意：(1)在前后壁进针时，与切缘水平应该相当，同时需贯穿全层，拉线用力均匀，保证前后受力对称。(2)术中牵拉缝线要松紧适宜，同时在助手帮助挤压子宫下进行打结，防止缝线过紧导致子宫缺血、过松导致手术失败。(3)围术期均应配合宫缩剂，以加强子宫收缩，有利于提高止血效果。(4)手术结束后，要密切观察子宫的色泽、尿量、出血量，以及各项生命体征，并做好记录和评估，以此确定止血效果。一旦发现止血效果不佳，应及时准备实施子宫切除术[9]。(5)严格掌握手术指征、规范进行手术操作和术后生命体征的监测，一旦发现止血效果不佳，应及时准备实施子宫切除术，以保证产妇的生命安全。