支撑喉镜联合电视内镜与支撑喉镜声带良性结节切除术临床对比研究

王胜利

河南武陟县人民医院耳鼻喉科 武陟 454950

声带良性结节为耳鼻咽喉科常见疾病之一，以声音嘶哑为主要临床表现，药物治疗效果欠佳[1]。基于此，本研究开展了本项前瞻性研究，以初步探讨支撑喉镜联合电视内镜与支撑喉镜声带良性结节切除术的临床效果。

1 资料与方法

1.1一般资料本研究为小样本前瞻性研究，已获本院伦理委员会批准。纳入2018-01—2019-10间于我院行声带良性结节切除术的患者。纳入标准：(1)年龄32～70岁，病程1～22个月。(2)均经内镜和支撑喉镜活检确诊为良性声带结节。(3)患者及其家属均签署知情同意书。排除标准：(1)麻药过敏者。(2)患有精神疾病、沟通异常、意识障碍者。(3)合并全身系统性疾病及恶性肿瘤者。(4)中途退出本研究者。根据不同良性声带结节切除术式分为支撑喉镜组(单一组)和联合电视内镜组(联合组)。

1.2方法术前3 d尽量减少言语交谈，禁食辛辣等刺激性食物，术前8 h禁食。气管插管全麻，仰卧位，支撑喉镜沿气管插管上方插入，充分暴露声门后固定。单一组：直视下依据结节类型采取相应的方法切除声带息肉、囊肿、任克氏水肿、黏膜白斑、喉乳头状瘤等病变组织。修剪、复位黏膜。联合组：联合电视内镜成像技术，明确结节部位及大小，再处理声带的良性结节。具体手术方式均参照有关文献实施[2-3]。2组患者术后均禁声2周，予以雾化吸入治疗1周，雾化药物为地塞米松5 mg、硫酸庆大霉素8万U、生理盐水10 mL混合液， 2次/d。嘱患者1个月后复查声带恢复效果。

1.3观察指标(1)患者的基线资料。(2)疗效判定标准[4]：声音恢复正常，喉镜检查声带活动正常，光滑平整，无充血、肿胀，声门闭合佳为痊愈。声音嘶哑症状显著改善，喉镜检声带光滑，无充血、肿胀，声门闭合时可见一条小缝隙为好转。嘶哑无改善，喉镜检查可见声带明显充血、肿胀，结节有残留，声门闭合差为无效。总有效率=愈合率+好转率。(3)使用德国XION声学分析软件测试患者术后两周的嗓音情况：用VHI量表统计测试结果，记录基频微扰、振幅微扰、声音障碍指数三个参数。采用五级评分法，0分代表从没有、1分代表很少、2分代表有时、3分代表经常、4分代表总是。分数越高代表该参数情况越差[4]。(4)术后并发症：声音嘶哑、肿物残留、咽痛、味觉障碍、软腭损伤等。

2 结果

2.1患者基线资料共纳入44例患者，每组22例。2组患者的基线资料差异无统计学意义(P>0.05)，见表1。

表1 2组基线资料比较[n(%)]

2.2手术疗效联合组患者的手术总有效率高于单一组,差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

2.3嗓音恢复情况术前2组患者的基频微扰、振幅微扰、声音障碍指数评分差异无统计学意义(P>0.05)；术后联合组患者的上述指数评分均明显低于单一组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表2 2组手术疗效比较[n(%)]

表3 2组嗓音恢复情况比较分)

2.4术后并发症联合组术后并发症总发生率显著低于单一组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表4。

表4 2组术后并发症比较[n(%)]

3 讨论

声带是人体发声的主要部位，是由黏膜上皮层、固有层、基层三部分组成，声带良性结节的发病原因主要与患者长期过度发声造成或长期进食辛辣刺激性食物所致[5]。传统药物治疗效果欠佳，手术彻底去除结节更利于患者声带功能恢复。传统开放手术出血较多，对声带上皮层和固有层的损伤较大，容易引发术后咽喉肿痛、声音嘶哑等并发症[6]。近年来，随着医疗技术和器械的不断发展，支撑喉镜、电视内镜因其安全性和有效性，已广泛用于声带良性结节切除术[7-8]。但单独支撑喉镜下施术，易残留病灶、破坏黏膜层，导致创缘不够平整而影响手术疗效[9]。电视内镜则可弥补支撑喉镜的缺陷，与支撑喉镜联用，可获得清晰的手术视野，有助于手术医生全方位观察声带活动情况、结节的位置和大小等[10]。此外，支撑喉镜与电视内镜联用，可放大术野，利于观察细微病灶、精细手术操作，以及避免损伤正常喉部的肌群、黏膜和血管；并可保持创缘光滑平整，降低术后声音嘶哑、肿物残留、咽痛等并发症的概率，安全性较高[11]。

本研究结果显示，联合组患者的手术总有效率显著高于单一组，嗓音恢复评分均明显优于单一组，术后并发症总发生率显著低于单一组。提示支撑喉镜联合电视内镜声带良性结节切除术的效果更为突出，更具安全性[12]。

综上所述，支撑喉镜联合电视内镜声带良性结节切除术临床效果显著，但仍需大样本前瞻性随机对照研究予以证实。