后路与外侧小切口髋关节置换术治疗老年股骨颈骨折的效果比较

湛伟召

河南中牟县人民医院骨科 中牟 451450

股骨颈骨折(FemoralNeckFracture，FNF)是临床常见的骨折类型之一，多发生于老年人群[1]。人工髋关节置换术可有效缓解患者的疼痛和髋关节功能恢复，已成为治疗股骨颈骨折的一种主要术式。与传统髋关节置换相比，小切口髋关节置换术因具有手术时间短、患者疼痛轻、可以早期活动，以及可缩短护理和康复时间等优点，更符合微创理念[2-3]。本研究回顾性比较了我院2017-09—2020-03间行后路与外侧小切口髋关节置换术治疗的98例老年FNF患者的临床资料。

1 资料与方法

1.1一般资料病例纳入标准：(1)术前经X线、CT、MRI等影像学检查确诊。(2)年龄≥60岁。(3)均为单侧病变且符合手术指征。排除标准：(1)合并心、肝、肾、肺功能不全或凝血功能障碍者。(2)伴有恶性肿瘤及病理性骨折者。(3)临床及随访资料不全者。依据手术入路不同分为后路组与外侧组，各49例。2组患者的基线资料差异无统计学意义(P>0.05)，见表1。患者及其家属知情并签署知情同意书，并经院伦理委员会审批。

表1 2组患者的一般资料比较

1.2方法2组患者入院后均及时完善心、肺功能及髋关节影像学等检查。连续硬膜外麻醉或气管插管全身麻醉。外侧组行外侧小切口髋关节置换术：患者取健侧卧位，于股骨大转子结节朝髂前上棘作8cm左右切口，分离皮下组织、筋膜。切开关节囊，剥离显露关节囊内下方、前部、外侧，测量股骨颈截骨线，截断股骨颈残端，取出股骨头、股骨颈。髋臼锉打磨髋臼端，置入髋臼假体。股骨端，髓腔锉扩大髓腔，打入股骨假体试模。评估假体性能，取出假体试模，并安放股骨头假体。缝合切口，留置引流管。后路组行后路小切口髋关节置换术：患者健侧卧位，躯干及骨盆与水平面呈90°。由大粗隆顶点朝髂后上棘中心，经大粗隆顶点作7～10cm直切口，逐层切开皮肤、皮下组织。钝性分离并朝两侧牵开臀大肌，切开阔筋膜，剥离并沿梨状肌窝切开臀小肌，分离联合肌、梨状肌。打开关节囊，充分显露股骨颈，触摸小转子，并保留股骨矩长度。行股骨颈截骨，去除股骨颈及骨折碎片，取出股骨头，显露髋臼。切除残留圆韧带及盂唇，常规磨锉髋臼，保持20°前倾和45°外展，置入金属臼，螺钉固定，安放髋臼内衬。髋关节内旋、内收，充分暴露股骨近端，直视下髓腔锉扩髓至合适大小。安放股骨假体试模后复位，经测试稳定无脱位后取出试模安放假体[4]。确认结合牢固后，复位髋关节，检查关节功能、稳定性满意，留置引流管，缝合切口。

1.3观察指标(1)手术时间、术中出血量。(2)采用视觉模拟评分法(VAS)评分标准评定术前、术后第3天、第7天时疼痛程度。计0～10分，分值越低疼痛程度越轻。(3)术后3个月时依据Harris评分标准评价髋关节功能：差≤65分，一般 66～75分，良 76～84分，优≥85分。优、良数计入优良率。

2 结果

2.1手术时间及术中出血量2组患者手术时间差异无统计学意义(P>0.05)。后路组术中出血量少于外侧组，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组手术时间及术中出血量比较

2.2术后疼痛缓解情况后路组术后第3天、第7天的VAS评分低于外侧组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 2组VAS评分比较分)

2.3髋关节功能优良率术后3个月时依据Harris评分标准,后路组髋关节功能优良率高于外侧组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表4 2组髋关节功能优良率比较

3 讨论

老年股骨颈骨折患者存在器官储备功能不足，且常合并多种内科系统疾病，保守治疗易导致尿路感染、 压疮、坠积性肺炎多种并发症，在患者身体条件允许的基础上， 采取手术治疗可减少患者痛苦以及最大限度恢复关节功能和生活质量。与中青年患者相比，老年患者麻醉和手术风险较高，因此选择合理的手术方式对其预后具有重要意义[5-6]。

髋关节置换术是治疗老年股骨颈骨折的一种有效手段。外侧小切口髋关节置换术是将大腿外展肌群作为手术入路，对髋关节后肌群保护性好，同时能减少神经血管损伤。但切口相对较长，手术创伤较大，不利于患者术后恢复。与之比较，后路小切口髋关节置换术的优势在于：(1)切口相对较短，手术创伤较小，因而能有效减少术中出血量。(2)术中于肌肉间隙进行操作，牵拉、剥离组织范围小，可进一步降低局部组织损伤。故术后疼痛轻，术后可早期进行功能训练，利于髋关节功能的良好恢复[7-8]。

本研究结果显示，对老年FNF患者应用后路小切口行髋关节置换术，较外侧小切口入路创伤更小，术后疼痛缓解相对更显著，髋关节功能优良率更高，值得临床应用。但本次研究样本量不大，缺乏内固定物等分组设计及脱位等术后并发症等的随访资料，其确切效果及安全性仍待进一步开展多中心前瞻性研究予以证实。