后路小切口全髋关节置换术治疗老年股骨颈骨折的临床效果

王涛

河南淮阳县人民医院骨科 淮阳 466700

股骨颈骨折是老年常见的一种髋部骨折类型，随着我国人口老龄化进程加快，其发病率呈逐年上升趋势[1]。基于老年人机体机能较差，对麻醉、疼痛耐受度降低等原因，选取更为科学的股骨颈骨折治疗方案尤为关键。现通过对86例行全髋关节置换术的老年股骨颈骨折患者的临床资料进行分析，以探讨后路小切口的治疗效果。

1 资料和方法

1.1一般资料回顾性分析2018-01—2020-06间在我院行全髋关节置换术的86例老年股骨颈骨折患者的临床资料。纳入标准：(1)均依据病史、临床表现、X线片及CT检查结果确诊，并符合全髋关节置换术的指征[2]。(2)均为新鲜单侧闭合骨折，临床资料完整。排除标准：(1)凝血功能异常或患肢有手术史者。(2)全身性多发骨折或伴有血管、神经损伤者。(3)陈旧性骨折或病理性骨折者。根据不同手术切口方法分为后路小切口组和外侧小切口组，各43例。2组患者的基线资料差异无统计学意义(P>0.05)，见表1。患者均签署知情同意书。

表1 2组患者的基线资料比较

1.2方法选择气管插管全身麻醉，患者取健侧卧位，常规消毒、铺巾。后路小切口组：从股骨大转子顶点与髂后上棘中心间做7～10cm切口，逐层切开、分离，显露髋关节囊。切开关节囊，脱位髋关节，行股骨颈截骨，取出股骨头。髋臼锉打磨髋臼，将髋臼假体植入、固定(注意保持前倾20°和外展45°)。髓腔锉扩髓后打入股骨假体试模，对关节假体性能评估满意后将假体试模取出，安放股骨头假体。确认关节稳定性及功能满意后放置引流管，逐层缝合切口。外侧小切口组：从股骨大转结节与髂前上棘间做约8cm切口，依次切开、分离显露髋关节囊。“Z”形将关节囊切开后，钝性剥离并显露关节囊的前部、外侧和内下方，截骨后将股骨头取出。其余步骤同后路小切口组。术后2组均常规应用抗生素预防感染。术后第1～2天嘱其保持坐位，第2～3天将引流管拔除，第3天可扶拐下地短距离行走。注意活动时切忌髋关节屈曲角度>90°及过度内收。

1.3观察指标(1)手术时间、术中失血量，以及术后下床时间、住院时间和并发症(切口感染、假体松动、神经损伤)发生率。(2)采用视觉模拟评分(VAS)法[3]评价术后患者的疼痛强度。0分表示无痛，10分表示剧痛。分值愈高表示疼痛愈剧烈。(3)采用Harris髋关节功能评分量表(HHS)[4]评估术后3个月髋关节功能恢复情况。包括疼痛、功能、畸形、活动度等4个维度，15个条目，分值为100分。优≥90分，良80～89分，可70～79分，差<70分。优良率=(优+良)例数/总例数×100%。

2 结果

2.1手术时间及并发症等指标2组手术时间差异无统计学意义(P>0.05)。后路小切口组术中失血量、术后下床时间、VAS评分和住院时间均优于外侧小切口组，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表2。后路小切口组出现切口感染1例，并发症发生率为2.33%。外侧小切口组出现切口感染3例、假体松动2例、神经损伤3例。并发症发生率为18.60%，后路小切口组并发症发生率低于外侧小切口组，差异有统计学意义(χ2=6.081，P=0.014)。

表2 2组手术时间等指标比较

2.2髋关节功能术后3个月时2组髋关节功能优良率均达80%以上，差异无统计学意义(P>0.05)。见表3。

表3 2组术后3个月时髋关节功能优良率比较

3 讨论

对股骨颈骨折患者实施保守治疗卧床时间较长，容易引发压疮、呼吸道及尿路感染，以及血栓性疾病、骨折畸形愈合等风险，故在患者病情稳定及全身情况允许的前提下，应尽早予以手术治疗，从而有效改善预后[5]。闭合复位空心螺钉内固定虽然治疗老年股骨颈骨折创伤小，能减少原有内科疾病加重，成为临床首选的手术方式，但由于患者多伴有骨质疏松，加之股骨颈骨折易损伤血管，导致股骨头坏死、骨折不愈合等风险高，需二次手术尽快恢复患肢的行走功能，从而增加其治疗痛苦和费用[6-7]。因此对预期寿命较长，全身情况较好的GardenⅢ型、Ⅳ型老年股骨颈骨折患者，应实施全髋关节置换术[8]。随着微创外科的兴起和发展，经后路小切口和外侧小切口入路全髋关节置换术已成为目前两种最常用的手术方式[9-10]。

本研究结果显示，2组手术时间基本相当，而且术后髋关节功能恢复的优良率均达80%以上，差异无统计学意义。但后路小切口组术中失血量、VAS评分、并发症发生率等指标均优于外侧小切口组，差异均有统计学意义。充分表明了后路小切口更适用于老年股骨颈骨折患者的全髋关节置换术，其主要原因有：(1)无须对骨折周围组织进行大范围剥离，创伤小、出血量少、术后疼痛、并发症风险低，有利于患者术后早期恢复。(2)在臀肌间隙施术，最大限度减少了对臀肌功能的干扰及外旋肌群的损伤，有利于髋关节功能的改善[11]。术中需注意：(1)用髋臼拉钩协助暴露髋臼结构时，拉钩牵拉的力度要适中，且不宜长时间牵拉。(2)需将髓腔锉紧贴大转子扩髓，并注意保护切口边缘皮肤。(3)髋臼显露后，对其后方的软组织、血管与坐骨神经等及时做好保护性措施，减少对骨折周围血液循环及神经组织的损伤风险。