比较锁骨远端解剖锁定钢板与锁骨钩钢板治疗NeerⅡ型锁骨远端骨折的疗效

张志海

漯河医学高等专科学校第二附属医院骨科 漯河 462000

锁骨是构成肩关节的重要结构之一,对维持正常的肩关节功能起着重要的作用。锁骨远端骨折是指骨折部位为锁骨外侧端1/3处，占所有锁骨骨折的17%[1-2]。其中NeerⅡ型骨折发生在喙锁韧带内侧，由于喙锁韧带的完全或不完全破裂而导致明显位移，发生骨折不愈合风险高，因此临床常采用手术复位内固定干预。本研究回顾性比较了我院2018-10—2020-01间行锁骨远端解剖锁定钢板与锁骨钩钢板治疗的62例NeerⅡ型锁骨远端骨折患者的临床效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1临床资料62例患者纳入标准：(1)术前均有明确外伤史且经双侧肩关节正位X线片等影像学检查确诊为NeerⅡ型锁骨远端骨折。(2)均为新鲜性闭合性骨折。(3)随访资料齐全。排除标准：(1)合并严重心、脑、血管等基础病变或肝、肾、凝血等功能不全患者。(2)伤前患侧肢体有肩关节周围疾病史且存在肩关节功能障碍者。(3)存在其他手术禁忌证者。根据内固定方式不同分为锁骨远端解剖锁定钢板组(锁定钢板组，32例)和锁骨钩钢板组(30例)。2组患者基线资料差异无统计学意义(P>0.05),见表1。患者均签署知情同意书。

表1 2组患者的一般资料比较

1.2治疗方法[2-3]全身麻醉，患者取“沙滩椅”位，患肩垫高，经患侧锁骨上方作一长度约 5cm的 横形切口，逐层切开皮肤、皮下组织，仔细将肌肉分离后充分暴露锁骨骨折端，清理骨折断端淤血及软组织，注意保护骨膜。复位骨折满意后，通过持骨钳及克氏针临时固定。C型臂X线机透视确认骨折复位及内固定位置理想。锁定钢板组:选取合适型号的锁骨远端解剖锁定钢板放置于锁骨上方，钻孔、测深。近端应用3枚直径 3.5mm锁定螺钉固定，远端在导向器引导下置入3～4枚 2.7mm锁定螺钉。锁骨钩钢板组：选择合适长度的锁骨钩钢板。将钢板钩端由肩锁关节后方插入肩峰后下方，近端使用3～4枚 3.5mm皮质骨螺钉固定。2组患者均在术中活动肩关节并经C型臂X线机透视确认骨折对位、对线较佳后，冲洗创面，逐层缝合切口。术后三角巾悬吊4周，4周后行主动上举、外展患侧上肢等锻炼。定期复查骨折复位、内固定及骨痂生长情况。

1.3观察项目(1)手术时间、术中出血量和术后并发症情况。(2)术后3个月和6个月采用肩关节功能Constant-Murley评分标准评价治疗效果。满分100分分别为：疼痛15分、日常活动20分、肩关节活动度40分及肌力25分。分值越高，说明肩关节功能恢复效果越好。

2 结果

2.1手术时间、术中出血量和术后3个月、6个月时Constant-Murley评分2组患者手术时间及术中出血量差异无统计学意义(P>0.05)。锁定钢板组术后3个月、6个月时Constant-Murley评分高于锁骨钩钢板组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组手术时间、术中出血量及不同时间Constant-Murley评分比较

2.2术后并发症锁定钢板组术后并发症发生率低于锁骨钩钢板组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 2组患者术后并发症比较

3 讨论

既往临床采用张力带钢丝、螺钉或克氏针等固定治疗锁骨远端骨折微创效果肯定，但术后无法早期开展康复功能锻炼，导致退钉、复位丢失及肩锁关节炎等并发症发生风险高，影响治疗效果[4]。锁骨钩钢板置于锁骨上面对该类型骨折实施固定时，能够形成张力带效应，对弯曲和旋转等应力的对抗性肯定，同时因其钩端位于肩峰下，可持久维持肩锁关节的复位固定效果。此外，锁骨钩钢板厚度薄、弹性好，通过简单塑性即可与锁骨更紧密贴合，治疗效果肯定。但因钩部占据肩峰下间隙，实施肩关节外展活动时钩部会压迫冈上肌腱等，易发生肩部疼痛及影响肩关节外展等活动。随着内固定物的发展，锁骨远端解剖锁定钢板亦广泛用于治疗锁骨远端骨折。其结合了锁定钢板和解剖型钢板的特点：(1)钢板位于骨膜外，最大限度减少了对骨膜与皮质骨血供的影响；减少了骨接触，有利于骨痂快速生长，为骨折的顺利和早期愈合提供理想的环境和可靠地保证。(2)钢板外侧散发式的多螺孔及配合锁定螺钉，确保螺钉有较好的把持力。(3)术中不干扰肩锁关节，能够避免医源性肩峰撞击或肩袖损伤等风险，对肩关节功能的影响小，进一步促进了肩关节功能的早期恢复[5-6]。本次研究中，锁定钢板组患者术后并发症更少，肩关节功能恢复效果更为满意。但临床应依据患者年龄、职业、骨质情况等全面评估，在严格掌握相关手术适应证的基础上合理选择干预方法。如骨折远端骨折块较小或呈粉碎状而影响螺钉把持力时，应选择锁骨钩钢板实施固定；同时术中透视有利于正确放置钩钢板[7]。对术中发现肩锁关节松弛等情况的患者，可采用锁骨钩固定或行喙锁螺钉固定等手术方式。

本次观察样本量较少，随访时间不长，未对远期效果进行比较分析，有待今后进一步扩大样本量及延长随访时间，以期为临床提供更可靠的参考依据。