成人腹股沟斜疝腹腔镜经腹腹膜前疝修补术的治疗效果研究

王福保

河南平顶山市第一人民医院普外科 平顶山 467500

腹股沟疝是普外科临床的常见疾病之一，其中以腹股沟斜疝最多见，除少数特殊情况外，一般均应尽早实施手术治疗[1]。近年随着微创治疗技术和观念不断发展及普及，腹腔镜经腹腹膜前疝修补术(transabdominalpreperitoneal,TAPP)已在临床广泛开展，但其是否优于开放无张力疝修补术(opentension-freeherniorrhaphy，OTFH),目前尚未达成共识[2]。本研究通过对79例行疝修补术的腹股沟斜疝患者的临床资料进行分析，探讨成人腹股沟斜疝TAPP的治疗效果。

1 资料与方法

1.1一般资料回顾性分析2018-10—2019-10间在我院行疝修补术的79例成人腹股沟斜疝患者的临床资料。纳入标准：(1)均符合易复性腹股沟疝的诊断标准[3]。(2)随访资料完整。排除标准：(1)伴有严重心、肺、肝、肾等器官功能不全或免疫、血液等系统疾病者。(2)存在影响正常交流和认知障碍的神经、精神等系统疾病。(3)无法耐受全麻和二氧化碳气腹等手术的患者。根据手术方式的不同分为TAPP组(40例)和OTFH组(39例)，2组患者的基线资料差异无统计学意义(P>0.05)，见表1。患者均签署知情同意书。

表1 2组患者基线资料比较

1.2手术方法TAPP组：全身麻醉，取头低足高15°仰卧位，沿脐下缘做1.5cm切口，建立人工气腹，维持腹压12～14mmHg(1mmHg=0.133kPa)。置入10mmTrocar和腹腔镜。腹腔镜监视下分别于患侧腹直肌外缘平脐处和对侧腹直肌外缘脐水平下2cm，各置入1个5mmTrocar及手术器械。以电钩切开内环口上缘的腹膜，充分游离出腹腔前间隙。回纳疝囊、“精索腹壁化”，将10cm×15cm聚丙烯补片覆盖在整个耻骨肌孔之上后予以固定。用3-0可吸收线缝合腹膜切口，解除气腹，退出腹腔镜[4]。OTFH组：全身麻醉，采用平片无张力疝修补术(Lichtenstein)，使用一适当大小的聚丙烯补片放置在腹股沟管后壁。具体手术方法参照文献实施[5]。

1.3观测指标手术时间、术中出血量，以及术后肛门恢复排气时间、镇痛药使用率、住院时间、并发症发生率和随访1a期间的复发情况。

2 结果

2.1手术时间等指标2组均顺利完成手术，术中出血量差异无统计学意义(P>0.05)。TAPP组手术时间、术后排气时间及住院时间均短于OTFH组，术后镇痛药使用率低于OTFH组，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表2。

2.2并发症及复发率TAPP组并发症发生率低于OTFH组，但2组差异无统计学意义(P>0.05)，见表3。术后均获随访12个月，2组患者均未出现复发病例。

表2 2组手术时间等指标比较

表3 2组患者术后并发症发生率比较[n(%)]

3 讨论

腹股沟斜疝常发生嵌顿，排便、咳嗽，以及提重物等腹内压力骤然增高是其主要原因。一旦发生嵌顿(疝内容多为小肠肠管)，自行回纳的机会不多，如未予及时治疗，将发展为绞窄性疝，可因肠坏死、穿孔而危及患者的生命，故腹股沟斜疝确诊后应给予手术，疝修补术是最有效的术式。传统疝修补术因具有缝合张力大、术后局部有牵涉感、疼痛，以及复发率高等缺点，目前已被OTFH和腹腔镜疝修补术(laparoscopicinquinalherniorrhaphy，LIHR)所取代。与传统疝修补术比较，OTFH采用补片加强腹股沟管后壁(本研究应用Lichtenstein法)，在不破坏腹股沟区解剖结果的基础上实现了无张力缝合，患者术后疼痛程度轻、恢复快，而且复发率低；同时补片为人工合成聚丙烯,具有良好的组织相容性,无排异反应和有良好的抗感染能力，有效降低了术后并发症风险。TAPP是应用较多的一种LIHR，其主要优势有：(1)在腹腔内手术，便于发现和处理隐匿性疝。亦不需要另行切口处理双侧疝。(2)在腹膜前间隙应用补片将整个耻骨肌孔覆盖，重建了腹横筋膜，加强了腹股沟的薄弱区域。不但有利于预防复发，而且可以修复直疝、复合疝，以及复发疝。(3)在清晰放大的腹腔镜摄像系统下施术，便于观察解剖标志，手术操作空间大，有利于进行分离、放置补片和缝合，学习曲线较短。(4)切口小、疼痛轻、瘢痕不明显。

本研究对79例行疝修补术的腹股沟斜疝患者的临床资料进行分析，结果显示：TAPP组的手术时间、术后排气时间及住院时间均短于OTFH组，术后镇痛药使用率低于OTFH组，差异均有统计学意义。但2组的术中出血量、术后并发症发生率差异均无统计学意义，而且随访1a期间均未见复发病例。与有关研究的结果基本一致[6-7]。充分表明了TAPP治疗的良好效果和安全性。在施术时需注意：(1)TAPP需经腹在气腹下操作。术中对患者的心、肺功能影响较大，因此对部分无法耐受气腹的患者，应选择相对较为安全的OTFH[8]。(2)TAPP对医院的设备和术者的腔镜操作技术要求较高，而且医疗费用较多。因此应依据患者的病情、经济等条件、术者的经验和技术水平，综合考虑，权衡利弊，选择适宜术式。对于较为复杂的腹股沟疝或初学者，建议选择OTFH。(3)无论采用何种术式，围术期间均应做好注意保暖，防止受凉和咳嗽等护理措施；并及时处理术后尿潴留、排尿困难或便秘；告知患者术后3个月内避免重体力劳动等。以有效降低术后复发风险。

综上所述，TAPP与OTFH均是治疗成人腹股沟斜疝的有效手段，其中TAPP手术用时短、术后疼痛轻、并发症较少、患者恢复快，更符合微创理念。由于本研究样本量较小，随访时间较短，又未与其他LIHR术式进行比较，故今后尚需进行大样本、前瞻性及多中心对照研究，对结论予以验证。