环乳晕入路保留乳头乳晕乳腺癌改良根治术治疗早期乳腺癌疗效观察

潘伟 余东升

河南罗山县人民医院 1)外三科 2)彩超室 罗山 464200

乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一，且呈逐年上升趋势，对早期乳腺癌患者应以手术治疗为首选[1]，保留乳房的乳腺癌切除术、乳腺癌改良根治术是目前常用的手术方式[2]。其中环乳晕入路保留乳头乳晕乳腺癌改良根治术可保持胸肌完整，保持乳房正常外观，且同样能达到根治手术的效果，更有利于患者术后的身心健康和生活质量的改善[3-4]。现通过对68例行改良根治术的早期乳腺癌患者的临床资料进行分析，以探讨环乳晕入路保留乳头乳晕乳腺癌改良根治术的效果。

1 资料与方法

1.1一般资料回顾性分析2017-01—2019-09间我院行乳腺癌改良根治术的68例早期乳腺癌患者的临床资料。纳入标准：(1)均经病理学检查确诊，临床分期为Ⅰ～Ⅱ期。(2)单发肿瘤，直径<4cm，乳晕至肿瘤距离>3cm。排除标准：(1)重要器官功能严重障碍，凝血功能异常。(2)妊娠期或哺乳期女性。根据手术方案不同分为传统改良根治术组(传统组)和环乳晕入路保留乳头乳晕改良根治术组(改良组)，各34例。2组患者的基线资料差异无统计学意义(P>0.05)，见表1。患者均签署知情同意书。

表1 2组患者基线资料比较

1.2方法全麻，取仰卧位，患侧背部垫高，上肢外展。常规消毒、铺巾。(1)改良组：取环乳晕小于1/2乳晕周长弧形切口，以保护乳头乳晕区的血供。游离皮瓣(保留乳头及乳晕)，皮瓣下完整切除乳腺腺体和胸大肌筋膜，清扫胸肌间和腋窝淋巴脂肪组织，放置引流管，缝合切口。引流管接负压引流装置，胸带加压包扎。(2)传统组：行传统保留胸大、小肌的改良乳腺癌根治术(Auchincloss术)，具体手术方案参考文献[5]。切口愈合后2组均行6个周期的化疗。

1.3观察指标(1)随访12个月，记录复发率、转移率、无瘤生存率。(2)术后3个月并发症发生率。(3)采用自制美观度调查问卷(经预试验，本问卷内部一致性信度Cronbach＇s，α为0.88，效度系数为0.81)评估美观度：包括外观、乳头间距、瘢痕、手感、患者满意度等。分值0～10分，≥8分为优、6～7分为良、<6分为差，统计优良率。(4)以乳腺癌生存质量评定量表评估2组术前、术后3个月生存质量：包括躯体、精神、社会支持、心理四个方面，分值越低表明生存质量越差。

2 结果

2.1复发率、转移率、生存率随访12个月，末次随访，改良组病例脱落4例，传统组脱落5例。2组复发率、转移率、无瘤生存率差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。

表2 2组患者复发率、转移率、生存率比较[n(%)]

2.2并发症发生率术后3个月，改良组出现并发症3例(10.00%)，其中皮瓣积液1例、淋巴水肿1例、感染1例。传统组出现并发症8例(27.59%)，其中皮瓣积液4例、皮瓣坏死2例、感染1例、淋巴水肿1例。差异有统计学意义(χ2=2.711，P<0.05)。

2.3美观度术后3个月改良组美观度优20例，良12例，差2例；传统组美观度优11例，良13例，差10例。差异有统计学意义(χ2=6.476，P=0.011)。

2.4生存质量术后3个月，改良组生存质量高于传统组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 2组患者的生存质量比较分)

3 讨论

随着高分辨率超声及钼靶X线摄片用于健康体检和乳腺疾病的筛查，以及细针穿刺活检水平的提高，早期乳腺癌的发现率已逐年上升；加之近年来综合治疗水平的提升，乳腺癌总体预后已得到显著改善，追求最小损伤和最大获益的理念已在乳腺癌诊疗领域内达成共识[6]。基于此，乳房作为女性第二性征，在确保手术效果的同时，对保留乳房的外观有了更高的要求。

Auchincloss术式目前仍是不宜行保乳手术且伴有淋巴结转移的早期乳腺癌患者的主要术式，但传统Auchincloss术式由于切口大、瘢痕明显，加之将患侧乳房全部切除，严重影响了术后患者的形象，不利于生活质量改善。环乳晕入路保留乳头乳晕乳腺癌改良根治术在传统Auchincloss术式的基础上缩小了手术范围，最大限度保持了乳房的外形，对加快患者术后恢复、提高美观度有重要作用[7]。我们对68例行改良根治术的早期乳腺癌患者的临床资料进行分析，结果显示,环乳晕入路保留乳头乳晕乳腺癌改良根治术患者的复发率、转移率、生存率与传统Auchincloss术式差异无统计学意义；但其并发症发生率、美观度、生存质量等指标均优于传统Auchincloss术式。充分表明环乳晕入路保留乳头乳晕乳腺癌改良根治术治疗早期乳腺癌的效果及安全性。分析其原因在于[8-9]：(1)通过扩大手术空间，缩短皮瓣隧道距离，可降低手术难度，有助于减少并发症风险。(2)由于保留了乳头乳晕，术后乳房对称性好、美观度高，保留作为女性第二性征的乳房，对患者心理健康影响较小，患者易于接受[10]。(3)相关研究指出，环乳晕入路保留乳头乳晕乳腺癌改良根治术可改善机体细胞免疫功能，调节甲状腺激素水平，有利于预防术后复发和提高生活质量[11]。

为保证手术效果，在实施环乳晕入路保留乳头乳晕乳腺癌改良根治术时需注意[12-13]：(1)严格掌握手术指征，对于肿瘤直径>2cm、肿瘤至乳头距离<2cm、多中心病灶、乳晕下癌变等患者不宜实施该术式。(2)本术式切口小、距腋窝区较远，难以完全暴露腺体，导致乳腺切除不完全，清扫腋窝淋巴脂肪组织亦有一定难度；此外，为整体切除乳腺组织，可预防乳头乳晕区肿瘤残留，但术中需大范围游离乳头乳晕复合体，因此如何保护乳头乳晕复合体的血供，防止术后乳头及乳晕区皮肤坏死而导致手术失败等，是该术式的难点。因此除了严格掌握手术指征外，对不能兼顾手术和乳房外观效果的患者，应果断中转传统Auchincloss术式。

综上所述，环乳晕入路保留乳头乳晕乳腺癌改良根治术治疗早期乳腺癌患者，可降低并发症发生率、提高美观度，有助于改善患者的生存质量。