应用质量管理工具降低居家腹膜透析患者相关性腹膜炎的发生率

史慧珍

（青海省交通医院肾内科，青海 西宁810008）

随着护理质量管理从传统的经验管理模式向科学管理模式的转变，护理质量问题的产生需要运用科学的质量管理工具进行分析、改进[1]，质量管理工具是为实现质量目标借以使用的标准、制度、规范、方法等手段，实施多元的质量管理工具，如RCA、QCC、PDCA 等对护理质量进行全程管理，运用合适的管理工具，以持续提高护理服务质量。对2017年3月至2020年3月我院居家腹膜透析相关性腹膜炎的问卷调查和基线核查，运用了根因分析法、QCC 降低腹膜炎发生率，减少了再入院，节省了费用，提高了生存质量。

腹膜透析相关性腹膜炎是腹膜透析治疗中最常见和严重的并发症之一，是导致腹膜透析患者拔管，退出腹膜透析治疗最主要的原因，同时腹膜炎的发生会使腹膜功能下降，影响患者生存率，此外严重的腹膜炎也是患者死亡的主要原因。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年3月至2020年3月腹膜透析发生腹膜炎的62例次进行进行问卷调查和基线核查。分析腹膜炎发生的原因，通过数据进行统计和分析，调查腹膜炎的相关因素，制定出相应的护理对策，降低相关性腹膜炎发生率，提高生活质量。

1.2 方法

1.2.1 质量管理工具的应用

1.2.1.1 根本原因分析法（RCA）是一项结构化的问题处理法（1）采用头脑风暴法，对相关性腹膜炎的主要原因进行归纳分析，做出鱼骨图及柱状图，确定重点改善问题。运用PDCA 循环不断改进，监督活动的力度，巩固活动成果，固化护理流程，提高护理质量。（2）成立以降低相关性腹膜炎为主的品管圈，圈名“爱腹圈”利用头脑风暴法对62例相关性腹膜炎进行根因分析，从患者与家属、护士、环境及合并慢性病等方面找出各种可能的原因（图1、图2），对所有可能发生的原因进行分析，确定患者的依从性、干预措施，医护人员的认识和防范等为相关性腹膜炎的关键要因。

图1 2017年3月-2019年3月相关性腹膜炎发生要因图

图2 2017年3月-2020年3月相关性腹膜炎发生原因

1.3 措施

1.3.1 细化了相关性腹膜炎调查问卷 在原常规问卷的基础上添加了可能出现的危险因素的项目，成立以降低腹膜炎发生率为主的品管圈，对所有患者进行相关性腹膜炎调查问卷。

1.3.2 运用相关性腹膜炎的基线核查表 对曾发生相关性腹膜炎的腹透门诊患者进行核查。对现有腹透患者定期问卷筛选，专管护士对患者进行风险评估，通过问卷调查和基线核查等手段尽早实施护理干预措施，有效降低腹膜炎发生。

1.3.3 重新修订培训内容及加强考核 征求患者、家属的意见，简化培训内容，将典型腹膜炎病例做成PPT用于日常宣教资料。专科护士培训结束，患者在出院前护士长进行考核。

1.3.4 强化再培训 优化流程，定期进行再培训和考核，患者及家属的再培训[2]采取多种培训形式；采用一对一培训，视频、典型病例PPT、实操及等多种方式进行个性化的培训，旨在提高培训效果。

1.3.5 强化对重点时段和重点患者的随访力度 大量文献报道腹膜透析患者的随访管理[3-4]，门诊患者在出院后1 周、2 周、1月等重点时段加大随访的力度，其次对文化程度低、老年合并慢性病患者加大随访力度，做好管理。

1.3.6 加强护患沟通 提高患者的信任度和依从性（1）建立亲密的护患关系。患者从入院延伸到居家管理有相对固定的责任护士，这位责任护士从置管、培训、随访、居家管理等进行全程管理，患者及家属对其依赖性强、信任程度高。（2）做好健康宣教，提高透析患者的依从性。加强健康宣教，除培训流程内容，其次通过微信、电话等多种方式进行提醒，用心为患者服务，提高患者的依从性。（3）充分发挥护理人员的能动性，创造性和工作积极性，规范流程，提高预防措施，降低腹膜炎的发生，提高患者的生存质量。

1.3.7 定期召开质控会议 每月举行一次质控会议，评估每例次感染的原因，制定干预计划，预防感染措施逐项落实，重新评估腹膜透析中心的临床路径。

2 结果

通过半年连续使用管理工具分析数据，相关性腹膜炎由之前的27.5%降至22.1%，运用质量管理工具，有助于降低相关性腹膜炎的发生率。

2.1 选择鱼骨图查找发生的原因 动员每位护理人员集思广益，站在患者的立场分析问题，从而加深对问题的认识，对问题的整改更具有主动性，整改效率也更加提高。

2.2 柱状图筛查 较直观地传递有关过程质量明细化，达到了用数据说话的目的，利于管理者针对性的进行质控，确保每一个存在的问题具有可查性，以便追溯其发生原因。

3 讨论

2016年国家卫生与计划生育委员会令第10号《医疗质量管理办法》明确定义医疗质量管理工具指为实现医疗质量管理目标和持续改进所采取的措施、方法和手段，如全面质量管理、质量环（PDCA）等[5]，恰当选用质量管理工具进行管理，使管理更加科学，品管圈活动中注意运用了头脑风暴法寻求所有可能的原因及后期的改进方案[6]，护士是护理质量控制的关键人员，也是护理质量控制者，学会运用质量工具，把持续改进管理贯穿在腹透患者质量体系的全部过程中，提升了腹透析患的管理质量，降低了腹膜炎的发生率，提高了患者的依从性和照护效果，进一步提高患者生存质量。