基于互联网的健康教育对高尿酸血症病人的影响

时 红，张莉芸，张改连，许 珂，苗华丽

山西白求恩医院，山西030032

随着人们生活水平提高以及生活方式改变，高尿酸血症患病率逐年增加。高尿酸血症是指正常嘌呤饮食状态下,非同日2 次空腹血尿酸水平男性>420 μmol/L,女性>360 μmol/L[1]。据不完全统计，我国人群高尿酸血症的患病率约为13%,其中男性为18.5%，明显高于女性(8.0%)[2]。我国沿海和经济发达地区高尿酸血症患病率更高，为20%以上，已达到或接近欧美发达国家水平[1]。作为一种常见并具有广泛危害的代谢性疾病，血尿酸水平升高与心血管疾病的发生和死亡密切相关［3-7］。近几年，互联网技术广泛应用于医疗卫生保健体系，尤其是在慢性病健康管理领域，互联网技术的应用发展较快，已成为为病人提供长期健康指导和医疗服务的常用工具。规范化的健康管理可以提高病人高尿酸血症相关知识知晓率，使病人饮食习惯、生活方式等更趋合理，进而改善病人血尿酸、体重指数、血脂等指标，并最终达到有效预防痛风和与之有关的心脑血管疾病的目的。本研究旨在探讨基于互联网的健康教育对高尿酸血症病人饮食和锻炼行为的影响，进而为高尿酸血症的预防与护理提供科学依据。

1 对象与方法

1.1 研究对象 选取2018 年9 月—2019 年9 月在我院住院的116 例高尿酸血症病人作为研究对象，采用随机数字表法将病人分为试验组和对照组，每组58例。纳入标准：①符合高尿酸血症诊断标准[8]，非同日2次空腹血尿酸男性>420 μmol/L、女性>360 μmol/L；②首次确诊高尿酸血症，既往未经相关针对性治疗；③年龄18～80 岁；④本人签署知情同意书。排除标准：①合并肾结石、急慢性肾小球肾炎、肾病综合征、肾肿瘤等其他病因所致肾功能异常；②合并肺炎等全身活动性感染；③合并严重心脏、肝脏等重要脏器功能异常；④合并甲亢、嗜铬细胞瘤、糖尿病等其他内分泌疾患；⑤合并严重自身免疫性疾病。两组病人年龄、性别比较，差异无统计学意义（P>0.05），见表1。

表1 两组病人一般资料比较

1.2 干预方法 对照组采用传统健康教育模式进行干预，试验组通过互联网进行健康教育。

1.2.1 对照组 病人入院第1 天为其进行入院宣教，将高尿酸血症健康教育手册发放到病人手中，方便查阅，告知病人如有疑问可当面或电话咨询当值护士，必要时请专科医生进行解答。

1.2.2 试验组 建立微信公众平台及微信群组，指导病人手机关注，对不能熟练使用智能手机及微信的病人，由其家人代为关注。每日将高尿酸血症病因、临床表现、诊断方法、并发症、饮食疗法、自我护理及生活方式等健康教育内容以文字、图片、语音、视频的形式公布在微信公众平台上，确保每天1 个主题。为了让病人更直观地了解自身病情、改变不良生活及饮食习惯，每日通过微信群组对群内病人进行督促。建立健康打卡制度，要求微信群组内病人每日签到，鼓励护患及病人间进行经验交流，对于病人提出的问题，及时解答，必要时由专科医生答复。

1.3 评价指标 比较两组病人干预前和干预后6 个月饮食、行为得分及血尿酸值。饮食得分、行为得分采用自行编制高尿酸血症病人健康生活调查问卷进行调查，问卷包含11 个问题，其中饮食方面5 个问题，行为方面6 个问题，根据其是否按要求执行进行打分，“依从”计1 分，“不依从”计0 分。

1.4 统计学方法 采用SPSS 22.0 统计学分析软件对收集到的数据进行统计分析，饮食得分、行为得分及血尿酸值等定量资料以均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t 检验，定性资料以频数表示，组间比较采用χ2检验，以P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组病人饮食及行为得分比较（见表2）

表2 两组病人饮食及行为得分比较（±s） 单位：分

表2 两组病人饮食及行为得分比较（±s） 单位：分

组别试验组对照组t 值P例数58 58饮食行为干预前3.03±0.31 2.91±0.43 1.342 0.487干预后4.59±0.22 3.24±0.33 4.786<0.001干预前2.59±0.44 2.70±0.41－1.393 0.166干预后5.45±0.31 3.98±0.36 6.742<0.001

2.2 两组病人血尿酸值比较（见表3）

表3 两组病人血尿酸值比较（±s） 单位：μmol/L

表3 两组病人血尿酸值比较（±s） 单位：μmol/L

组别试验组对照组t 值P例数58 58干预前465.35±63.56 459.89±66.82 1.056 0.347干预后359.25±46.24 395.24±51.78－3.786<0.001

3 讨论

高尿酸血症是一种常见慢性病，发病机制较为复杂，已有研究显示：90%的高尿酸血症是由肾功能对尿酸排泄障碍引起，另外10%则是由于尿酸盐在体内合成过多引起[9]。大量研究表明，高尿酸血症是代谢综合征和心血管疾病的独立危险因素, 并在这些疾病的发病中起作用[10-12]。高尿酸血症发生的根本原因与人们生活水平提高、工作压力增加、不注重高嘌呤食物摄入控制，以及过度饮酒、喜好糖分过高的饮料和不科学饮水有关[13-16]。因此，科学合理的饮食和良好的生活习惯对高尿酸血症病人具有重要意义[17]。

本研究发现，通过互联网进行健康教育可有效提高高尿酸血症病人饮食及行为依从性，进而达到降低其血尿酸值的目的。这可能是由于高尿酸血症健康教育涉及内容较多，如饮食方面，高尿酸血症病人须掌握哪些是高嘌呤、中等嘌呤和低嘌呤食物，其可摄入的低嘌呤食物有米面类制品、奶类、鸡蛋、白菜、洋葱、奶油、蜂蜜等，宜限量的中等嘌呤食物有豆类、鸡肉、牛肉、鲤鱼、菠菜、海带、花生、腰果等，禁食的高嘌呤食物有黄豆、扁豆、香菇、贝类、海参、各种酒类等[18]。传统健康教育模式是护士向病人进行健康宣教，护士在宣教过程中易出现内容遗漏[19]，且较多的注意事项也使病人难以完全了解、识记和掌握[20]。而基于互联网的健康教育将健康知识以文字、图片、语音和视频形式推送给病人，其覆盖面广、成本低、互动性强且不受时间、空间限制，病人接受程度优于传统健康教育模式。同时，本研究发现，通过互联网进行健康教育可以提高病人对自身疾病的重视程度，病人能够随时、随地查看、学习所需知识，正确选择食物，有利于实现有效的饮食控制、合理运动和科学饮水等，也有利于其掌握疾病预防知识，进行科学的自我护理。

总之，通过互联网进行健康教育对改善高尿酸血症病人饮食及行为依从性有一定的促进作用，有利于提高高尿酸血症病人健康知识掌握程度，改变病人生活习惯，控制病人血尿酸值，提高病人生活质量。