信息-动机-行为技巧模型在病人输液工具选择和自我管理中的应用

李育玲，张晓芬，孟效红，于 静

1.山西医科大学第一医院，山西030001；2.山西医科大学护理学院

静脉输液治疗是临床最常用的治疗手段之一，我国80%的住院病人需接受静脉输液治疗[1]。如今输液工具多样化，护士应根据病人具体情况进行选择。对于短期输注非刺激性药物的病人应选用外周静脉输液工具，需要长期输注高渗、腐蚀性药物的病人则应选用中心静脉输液工具[2]。输液工具的合理选择是安全输液的前提。研究显示,70%的护士在选择输液工具时会受病人要求影响[3]。但病人对输液工具缺乏认知，对输液工具的选择和自我管理依从性有待提高，在输液工具留置期间存在不恰当行为。因此，如何有效引导病人和家属正确认知输液治疗，配合医护共同做好输液全程管理尤为重要。信息-动机-行为技巧模型(information-motivation-behavioral skills model,IMB)是由Fisher 等[4]提出的强调以信息、动机、行为技巧的共同作用以促使个体发生行为改变的理论。已有研究将IMB 应用于个体健康教育中，并取得了良好效果[5-6]。本研究将IMB 作为理论基础，对静脉输液治疗病人和家属进行健康教育管理，取得了较好效果。

1 对象与方法

1.1 研究对象 采用便利抽样法选取2019 年7 月—2019 年12 月某省三级甲等医院神经外科住院期间行静脉输液治疗的病人作为研究对象。纳入标准：①经外周静脉置入中心静脉导管（peripherally inserted central catheter,PICC）、中心静脉导管（central venous catheter,CVC）、外周静脉留置针、头皮钢针在本院置入，并在本院接受观察、护理和治疗；②知情同意并自愿参与研究。排除标准：①已发生全身重症感染；②合并其他严重疾病或濒临死亡。共纳入研究对象322例，按照病区分为对照组（156 例）和试验组（166 例），两组病人年龄、性别、文化程度等比较，差异均无统计学意义（P>0.05)，具有可比性，见表1。

1.2 研究方法

1.2.1 对照组 于病人入院前3 d 给予病人常规静脉输液健康教育，内容包括静脉输液的目的、方法、注意事项、常见不良反应及预防等。

1.2.2 试验组 在对照组基础上于病人入院前3 d 实施以IMB 模型为基础的健康教育。

1.2.2.1 组建IMB 项目管理小组 组建以科护士长为组长的IMB 项目管理小组，成员共13 名，均为本科以上学历。其中，2 名专科护士和1 名医生负责提供专业指导，本科室工作5 年以上并取得护师及以上职称的6 名护士负责实施健康教育干预，1 名院静脉治疗小组成员和2 名护理研究生负责协助完成小组工作。干预前对小组成员和科室护士进行IMB 健康教育管理培训，统一评价标准，明确IMB 健康教育实施方案、流程、内容、方法及干预过程中的注意事项等。干预实施以静脉治疗护理技术操作规范[2]、输液治疗实践标准[7]和临床静脉导管维护操作专家共识[8]为理论依据，护士严格按照培训标准以及制度要求进行规范的输液操作。

1.2.2.2 信息干预 病人入院后,护士与病人及家属主动沟通、积极交流，对病人年龄、文化程度、对输液的认知程度等进行全面评估，分析其信息需求。根据病人文化程度和接受能力采用通俗易懂的语言并辅以图片、视频等形式为病人讲解输液工具种类、适用范围、优缺点等相关知识，给予病人个性化、有目的的信息支持。

1.2.2.3 动机干预 ①无意图访谈期：在沟通初期与病人建立相互信任的关系，了解病人和家属对输液工具选择的态度，及时解答其疑问。②意图访谈期：护士通过与医生沟通了解病人病情、治疗方案、用药等情况，并对病人血管状况、静脉治疗史等进行评估，确定其适宜的输液工具。与病人沟通，使其了解自己的静脉输液治疗情况、药物特点等，列举临床实例结合图片演示讲解不合理使用输液工具容易造成的问题，让其理解合理选择输液工具的重要性。置管后通过动机性访谈分析并评估病人需求，告知病人输液工具留置期间注意事项，对输液工具留置的目的、方法进行详细说明，并引导病人和家属正确认识和自我管理输液工具。③准备期：了解病人当前输液工具使用行为，引导病人和家属认识输液工具选择和自我管理依从的益处以及不依从的危害性，继续加强病人对输液相关内容的认识，并及时从心理上矫正病人对输液工具使用不重视的态度，激发其对输液工具使用依从的意愿和动机。④改变期：与病人和家属保持沟通，随时进行评估和反馈，及时修正病人不恰当行为，引导病人坚持实施有利行为，确保病人自我管理的准确性和有效性。⑤维持期：给予病人肯定和支持，鼓励病人及家属积极表达输液工具留置期间遇到的困难和问题，并及时解答疑惑，建立有利于坚持健康行为的环境。

1.2.2.4 行为技巧干预 护理人员通过床边解释和示范指导病人和家属自我护理行为技巧。根据指南和规范制作输液工具介绍及自护手册，帮助病人理解和掌握输液工具留置期间的活动技巧、自我观察方法等。加强沟通，随时观察输液工具使用情况，给予病人监督和鼓励，按时维护输液工具，发现问题及时处理。

1.3 观察指标 ①输液工具选择和自我管理依从性：在治疗结束时采用自制的输液工具选择和自我管理依从性调查表对病人进行评价，调查表包含输液工具选择评估和病人输液工具自我管理2 部分内容，共11 个条目，按完全依从、部分依从、不依从3 级进行评价。完全依从指完全按照评估结果选择输液工具，并按照要求对输液工具进行自我管理；部分依从指不按照评估结果选择输液工具或未合理自我管理输液工具；不依从指未按照评估结果选择输液工具且未合理自我管理输液工具。依从率=（完全依从例数+部分依从例数）/总例数×100%。②输液工具选择合理情况：根据各种输液工具的适宜使用时间和适宜输注药物、病人情况（病情状况、治疗方案、用药情况、血管条件等）进行评价。③输液工具相关并发症发生率及留置时间：责任护士在病人住院期间观察并记录病人输液工具置入时间、拔管时间及相关并发症发生情况。PICC、CVC 以导管脱出长度>5 cm 为导管脱出。其余并发症评价参照输液治疗实践标准[7]。

1.4 统计学方法 采用SPSS 22.0 统计软件对资料进行统计分析。定量资料以均数±标准差（±s）进行描述，组间比较采用两样本t 检验；定性资料采用例数、百分率（%）进行描述，组间比较采用χ2检验，以P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组病人输液工具选择和自我管理依从性比较（见表2）

2.2 两组病人输液工具选择合理情况比较（见表3）

表3 两组病人输液工具选择合理情况比较 单位：例（%）

2.3 两组病人输液工具留置时间比较 试验组病人中有8 例使用头皮钢针，对照组病人中有18 例使用头皮钢针，两组病人PICC、CVC 和外周静脉留置针留置时间比较见表4。

2.4 两组病人输液工具相关并发症发生率比较（见表5）

表4 两组病人输液工具留置时间比较

表5 两组病人输液工具相关并发症发生率比较 单位：例（%）

3 讨论

3.1 以IMB 模型为基础的健康教育可以提高静脉输液病人对输液工具选择和自我管理的依从性 合理选择输液工具是保证输液安全的基础。神经外科病人病情重、治疗时间长,大部分病人输液量大且需要静脉输注20%甘露醇、10%氯化钾注射液等刺激性较大的液体，如输液工具选择不合理可能导致静脉炎、药物渗出或外渗、导管堵塞等并发症发生，增加病人痛苦，甚至被迫中断治疗。病人对输液相关知识掌握不足，可导致病人对合理选择输液工具态度不积极，同时忽视输液工具自我管理，不利于输液安全目标的实现。已有研究表明，健康行为改变需要理论基础，即疾病相关知识和信息、个体改变行为的意愿和积极的态度(个人动机)、家人和朋友的支持(社会动机)、相应的行为技巧[9]。本研究显示，试验组病人输液工具选择和自我管理依从率高于对照组（P<0.05)，试验组输液工具合理选择情况优于对照组（P<0.05)，说明以IMB 模型为基础的健康教育可以提高病人对输液工具选择和自我管理的依从性。常规健康教育常以单一口头灌输式为主，理论性较强。以IMB 模型为基础的健康教育是系统的、持续的、个体化的教育方案，可以有效识别病人对静脉治疗相关知识掌握的薄弱环节，结合病人和家属掌握情况循序渐进地给予个性化、有目的的指导，提高病人对输液相关知识的掌握程度。以病人为中心，借助动机性访谈的心理学方法，给予病人心理和情感支持，激发其自我管理的主观能动性，发挥家属和朋友等社会支持作用，可以提升病人参与输液自我管理的积极性。通过阶段性评估和反馈，可以帮助病人全面掌握输液工具自我管理的方法，给予病人支持和鼓励,从而使病人主动坚持自我管理行为。当信息、动机和行为技巧累积到一定程度，病人行为就会发生改变并维持[10]，病人对输液工具的合理选择和自我管理依从性也会提高，从而达到保护病人静脉、提高病人输液质量的目的。

3.2 以IMB 模型为基础的健康教育可以延长CVC留置时间，减少相关并发症发生 本研究结果显示：试验组病人PICC 留置时间为（56.53±11.48）d，CVC 留置时间为（21.22±4.10）d，均长于对照组[PICC 留置时间为（48.63±10.63）d，CVC 留置时间为（17.13±4.93)d]，相关并发症总发生率（13.3%）低于对照组（26.9%），差异均有统计学意义(P<0.05)，说明以IMB 模型为基础的健康教育有良好效果。改变健康行为需要增加相关知识和信息、改变行为动机、获取行为技巧等，这些要素相互作用，可以有效达到预期效果[11]。本研究应用IMB 模型从信息、动机和行为技巧3 方面进行整体干预，从病人实际需求出发给予信息支持，通过科学、合理的干预改变认知偏差，提高病人对输液工具自我管理知识的掌握程度，促进病人对合理选择输液工具的依从性。通过动机性访谈，激发其自主形成并坚持健康行为，提升病人对输液工具自我管理的动机并规范其行为，促进病人在留置输液装置期间更积极、更规范地进行自我管理。其次，合理选择输液工具有利于提高病人静脉输液质量。输液工具使用不合理，如使用外周血管输注刺激性强的药物将增加静脉炎等并发症发生风险[12]。因此，病人对于输液工具合理选择及自我管理依从性提高，有利于减少输液工具相关并发症，延长输液工具留置时间。同时，在实施干预过程中，为病区病人营造规范使用输液工具的氛围，病人之间互相交流、督促和鼓励，有利于促进病人在输液工具留置期间进行更主动的自我管理。由此可见，将以IMB 模型为基础的健康教育应用于静脉输液病人，可以使病人输液工具留置时间延长，相关并发症减少，从而减轻病人痛苦，保证病人用药安全。

4 小结

本研究将以IMB 模型为基础的健康教育应用于静脉输液病人，取得了较好效果，说明IMB 模型对行为干预有一定指导意义。以IMB 模型为基础的健康教育方案简单易操作，有利于确保病人静脉用药安全，可以为临床护士对静脉输液病人的健康教育提供参考，是一种科学、有效的健康教育模式。今后可通过进行多中心研究，以探讨更适宜的标准化健康教育方案。