不同效应值积分体系计算评定的城市社区空巢老人生命质量的比较研究

秦 静，朱书平，周亚霖，刘聿秀，谭琪钰，栾 烨，徐景菊，黄静雯，郝姝鑫，李 伟*

1.潍坊医学院护理学院，山东261053；2.潍坊医学院管理学院；3.潍坊医学院公共卫生学院

随着我国人口老龄化高速发展、人均寿命不断延长和家庭规模日趋小型化[1]，空巢家庭已逐渐成为我国老年家庭的主要存在形式，其作为我国人口老龄化的特征日趋显著[2]。空巢老人是指因无子女或虽有子女，但早逝或长大成人后离家而独自居住或仅夫妻二人共同居住的特殊老年群体[3]。老年人生命质量是衡量健康老龄化的重要指标，本研究通过运用不同测量方法分析山东省城市社区空巢老人生命质量状况，探究相关影响因素，以期促进健康老龄化、积极老龄化发展。

1 对象与方法

1.1 研究对象 于2015 年8 月—2016 年7 月采用多阶段分层随机抽样方法，遵循经济、有效的抽样原则，按照经济发展水平，将山东省17 个地市分为好、较好、中等、较差4 层，每层抽取1 个城市，共抽取4 个城市(威海市、日照市、济宁市、潍坊市)；按随机数字表法在每个城市随机抽取4 个社区(街道)。从纳入的社区(街道)中抽取空巢老人进行现场问卷调查。纳入标准：①年龄≥60 岁；②无子女或未与子女共同居住；③在当地社区居住满1 年；④沟通无障碍，有较好的理解能力，能在调查者协助下完成问卷填写且愿意配合此次调查。排除标准：①存在精神障碍、听力障碍、意识障碍、沟通障碍；②不愿配合。本研究共发放调查问卷2 600 份，回收有效问卷2 594 份，问卷有效回收率为99.8%。

1.2 调查工具 ①一般资料调查表：自行设计而成，内容包括年龄、性别、婚姻状况、文化程度、目前主要经济来源、慢性病患病状况(是否患病及患病种类)、体育锻炼情况及锻炼频率、年医疗支出、亲密朋友数量、每天独处时间等。②欧洲五维度三水平健康量表(EQ-5D)：该量表被用于协助调查社区空巢老人生命质量，包括行动状况、自我照顾、日常活动、疼痛/不舒服、焦虑/沮丧5 个维度，每个维度分为3 个水平，即完全没有困难、有些困难和极度困难，分别视为1,2,3，这3 个水平通过不同排列组合可描述243 个健康状态[4]。由于EQ-5D测量结果无法直接评价老年人生命质量，需借助时间权衡法(TTO)对数据进行计算，得出健康效应值。2014 年Liu 等[4]首次创立基于中国人群的效应值积分体系，本研究采用日本和中国效应值积分体系计算健康效应值，日本和中国EQ-5D 效应值积分体系对照情况详见表1。5 个维度全处于第1 水平时，说明处于最好健康状态，其健康效应值为1。M2、S2、U2、P2、A2分别表示行动状况、自我照顾、日常活动、疼痛/不舒服、焦虑/沮丧处于第2 水平时对应的系数值；M3、S3、U3、P3、A3 表示行动状况、自我照顾、日常活动、疼痛/不舒服、焦虑/沮丧处于第3 水平时对应的系数值；N3表示行动状况、自我照顾、日常活动、疼痛/不舒服、焦虑/沮丧中至少有1 个维度处于水平3 时对应的系数值。如当5 个维度水平分别对应3，1，2，3，2 时，U中国=1－（0.039+0.246+0.000+0.074+0.236+0.086+0.022）=0.297；U日本=1－（0.152+0.418+0.000+0.044+0.194+0.063）=0.129。根 据 表1 可 计 算243个健康状态的效应值，中国健康效应值的阈值为－0.149～1.000，日本健康效应值的阈值为－0.111～1.000，分值越高说明生命质量越高。

表1 日本和中国EQ-5D 效应值积分体系对照

1.3 调查方法 采用一对一入户询问的方式调查，以社区(街道)为依托进行现场问卷调查。调查前统一培训并考核调查人员，由考核合格的调查员按照统一标准和方式现场调查、审核和回收问卷，如发现存在问题问卷，立即联系被调查者及时补充和修改，最大限度保证问卷质量。

1.4 统计学方法 采用EpiData 3.1 建立数据库，数据双人核对录入，保证录入数据的准确性和可靠性。应用SPSS 17.0 软件对数据进行分析，对老年人基本信息进行统计描述，对EQ-5D 各维度及总体效应值进行t 检验；以EQ-5D 健康效应值为因变量进行多重线性回归分析(进入标准α=0.05，剔除标准α=0.10)，以P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 城市社区空巢老人一般资料 2 594 名空巢老人中，男1 159 人，女1 435 人；年龄60～98（69.93±6.67）岁；已婚2 296 人，未婚、离异或丧偶298 人；小学以下377 人，小学及初中1 654 人，高中及以上563 人；目前主要经济来源为退休金/养老金2 272 人，子女赡养187 人，个人储蓄106 人，政府、亲友救济29 人；年医疗支出<2 000 元1 025 人，2 000～3 500 元637 人，>3 500～5 000 元353 人，>5 000 元579 人；未患慢性病996 人，患1 种慢性病988 人，患2 种或3 种慢性病595人，患4 种及以上慢性病15 人；每天独处时间<3 h 者1 761 人，3～6 h 者555 人，7～9 h 者178 人，10～12 h 者100 人；规律进行体育锻炼/健身活动755 人，不能规律进行体育锻炼/健身活动1 839 人；每周体育锻炼频率≤1 次768 人，2～4 次130 人，>4 次1 696 人；亲密朋友<3 人851 人，3～5 人1 170 人，≥6 人573 人。

2.2 城市社区空巢老人EQ-5D 测量结果 研究结果显示：空巢老人对疼痛/不舒服维度自我评价较差，有37.04%的空巢老人表明存在不同程度的问题；在行动状况、日常活动、焦虑/沮丧方面，分别有19.93%、14.65%、17.04%的空巢老人表示存在问题；空巢老人对自我照顾维度评价较好，有9.87%的空巢老人存在问题。详见表2。

表2 城市社区空巢老人EQ-5D 测量结果（n=2 594） 单位：人（%）

2.3 基于不同效应值积分体系计算的空巢老人EQ-5D效应值比较 分别基于中国和日本效应值积分体系计算健康效应值，结果显示：基于中国效应值积分体系计算的总体健康效应值为（0.864 8±0.145 9）分，高于日本效应值积分体系计算结果[（0.850 0±0.175 1）分]，差异有统计学意义（t=12.297，P<0.001）。

2.4 基于不同效应值积分体系计算评定的城市社区空巢老人生命质量影响因素 以空巢老人一般资料为自变量，以EQ-5D 健康效应值为因变量，进行多重线性回归分析(进入标准α=0.05，剔除标准α=0.10)，结果显示：以中国和日本效应值积分体系计算获得的健康效应值为因变量时，文化程度、每天独处时间、年医疗支出、慢性病患病状况、亲密朋友数量以及目前主要经济来源中的子女赡养和政府、亲友救济情况不同，空巢老人生命质量不同，差异均有统计学意义(P<0.05)。提示，空巢老人生命质量与以上因素有关。其中，文化程度为高中及以上的空巢老人生命质量较高；每天独处时间较短、亲密朋友数量较多的空巢老人生命质量较高；年医疗支出较高的空巢老人生命质量较低；患慢性病的空巢老人生命质量较低，且患慢性病种类越多，其生命质量越低；靠政府、亲友救济的空巢老人生命质量较低(均P<0.05)。但将基于中国和日本效应值积分体系计算评定的城市社区空巢老人生命质量影响因素进行比较发现，二者并不完全一致，在基于中国效应值积分体系计算评定的城市社区空巢老人生命质量中，婚姻状况是其影响因素，已婚空巢老人生命质量高于未婚、离异或丧偶空巢老人(P<0.05)；而基于日本效应值积分体系计算评定的城市社区空巢老人生命质量中，婚姻状况对其影响较小(P>0.05)。此外，基于中国效应值积分体系计算评定的城市社区空巢老人生命质量中，个人储蓄对其影响较小(P>0.05)；而基于日本效应值积分体系计算评定的城市社区空巢老人生命质量中，有个人储蓄的空巢老人生命质量较高(P<0.05)。变量赋值情况见表3，基于不同效应值积分体系计算评定的城市社区空巢老人生命质量影响因素多重线性回归分析结果见表4。

表3 自变量赋值情况

表4 基于不同效应值积分体系计算评定的城市社区空巢老人生命质量影响因素的多重线性回归分析结果

3 讨论

生命质量是一种从生理、心理、社会多方面综合反映人群健康状况的健康测评指标[5]。随着经济社会的发展和人们健康观念的转变，人们对生命质量状况越来越重视，同时，由于使用简单便捷，EQ-5D 的应用越来越广泛[6-7]。本研究空巢老人EQ-5D 总体健康效应值高于丁小婷等[8-9]研究结果。社区空巢老人在自我照顾维度自我评价较好，表明空巢老年人自我照顾意识较强，与倡导积极老龄化的理念一致。今后应继续帮助老年人树立心理自立意识，减轻其对国家、对子女的依赖，鼓励身心健康且年富力强的老年人积极参与社会建设。本研究显示：空巢老人疼痛/不舒服、焦虑/沮丧2 个维度的自我评价相对较差，与陈黄慧等[9]的研究结果较为一致。

本研究发现，在基于中国效应值积分体系计算评定的城市社区空巢老人生命质量中，婚姻状况是其影响因素，已婚空巢老人生命质量高于未婚、离异或丧偶空巢老人(P<0.05)。可能是由于良好的婚姻关系可以增进双方沟通，有助于老年人保持良好心态，增强社会适应能力，而未婚、离异或丧偶空巢老人缺乏来自婚姻的精神、生活、社会支持[10]。同时，本研究也发现，文化程度较高的老人生命质量较高，与孙艳梅等[11]研究结果一致。可能是由于文化程度较高的老人健康意识相对较强，其善于借助电视、书籍等媒介获取健康知识，保持良好的行为生活方式，从而拥有较高的生命质量。本研究结果表明，每天独处时间较短、亲密朋友较多的空巢老人生命质量较高，与丁小婷等[8]研究结果相似。老年人人际关系和社会支持主要来自家庭和同伴，良好的社会支持有助于改善老年人社会功能和健康状态，使其感受到关心、爱护。空巢老人缺乏来自子女的支持和陪伴，容易产生空虚、失落情绪，导致其生命质量进一步下降，应鼓励空巢老人多与同龄人沟通交流、合理表达内心情感，自觉、主动地维护身心健康。老年人随着年龄增加、体力降低，容易合并多种慢性病，已有研究表明，我国空巢老人慢性病患病率为65.96%～71.00%[12]。本研究发现，患慢性病的空巢老人生命质量低于未患慢性病者，且合并慢性病种类越多生命质量越低，与许加明[13]研究结果相似。提示社区应做好老年人健康管理工作，进一步完善家庭医生签约服务，加强重点慢性病筛查和健康指导，针对危险因素开展个性化健康干预和持续性随访，为签约老年人提供覆盖急诊、慢性病和预防保健服务的全程健康管理服务[14]。同时应鼓励和引导老年病人积极参与慢性病自我管理，激发其自我保健意识和主动学习健康知识的积极性，降低慢性病对其造成的危害。此外，本研究显示：年医疗支出较高的老年人生命质量较低，经济状况方面，靠政府、亲属救济的老年人生命质量较低。应给予低文化程度、低收入的空巢老人充分的人文关怀，同时应加大资金投入，完善各项扶贫、养老补助政策，从而为积极老龄化、健康老龄化打下坚实的物质基础。

4 小结

以中国和日本效应值积分体系计算获得的健康效应值为因变量进行多重线性回归分析，得到的影响因素存在一定差异，今后研究可根据实际情况选择合适的生命质量测算方法。