慢性鼻窦炎围术期病人健康教育清单的制订

李陈娇，王斌全

1.山西医科大学护理学院,山西030001；2.山西医科大学第一医院

慢性鼻窦炎（chronic rhinosinusitis，CRS）是耳鼻喉科最常见的慢性疾病之一，发病率为7%～27%[1]。手术是当前治疗CRS 的主要方式，但围术期病人可能面临焦虑、缺乏对疾病治疗过程的认知、无法应对术后不适症状、担心疾病预后等问题，住院期间迫切需要护士及时、全面的健康指导。研究证实，护士将健康教育贯穿于临床治疗的各个环节之中,有利于保证病人及家属对健康教育的正确理解与执行[2]。目前，我国CRS 围术期病人的健康教育形式多样，但健康教育内容规范性不足，科学及全面的参考依据相对欠缺。清单式健康教育是在循证护理的基础上，将健康教育的标准内容制订成为表格清单，将其系统地、有计划地教授给病人的健康教育方式[3]，清单内容来源于公开发表的健康教育相关实证研究、被护理人员认可的标准,具有一定的科学性[4]。多项研究表明：通过制订健康教育清单,可以规范病人的健康教育内容,改善病人治疗结局[5-6]。本研究拟通过文献分析、问卷调查、改良德尔菲技术等方法，研制CRS 围术期病人健康教育清单，规范CRS 围术期病人的健康教育内容,以期指导耳鼻喉科护士系统、全面地评估病人不同阶段的健康教育需求,及时指导病人采取正确的健康行为,进一步提高CRS 围术期病人的生存质量。

1 资料与方法

1.1 成立研究小组 研究小组由8 人组成，包括从事CRS 临床研究的教授1 名、耳鼻咽喉头颈外科主任医师1 名、耳鼻咽喉头颈外科主管护师4 名和从事CRS护理研究的研究生2 名。小组成员主要任务包括根据标准确定入选专家，编制专家咨询问卷，发放和回收问卷，整理并分析专家提出的意见或建议。

1.2 拟定CRS 围术期病人健康教育清单初稿 在文献回顾、对CRS 围术期病人健康教育需要调查及小组讨论的基础上，形成CRS 围术期病人健康教育清单初稿。①文献回顾：检索中国知网、万方医学数据库、PubMed、Web of Science、OVID 数据库中有关CRS 围术期病人健康教育的临床实践指南、随机对照试验、类试验研究等。为保证CRS 围术期病人健康教育清单研制的准确性和可靠性，清单内容在参考已公开发表的CRS 病人健康教育相关研究[7-12]的基础上还参考了国家颁布的CRS 临床路径及其实证研究[13-16]的相关内容。②健康教育需求调查：选取60 例CRS 围术期病人进行现况调查，了解CRS 病人在住院期间对健康教育内容、时间和方式的需求。调查条目包括21 项健康教育内容条目、3 项健康教育时间条目和3 项健康教育方式条目。根据文献分析与调查结果，经小组讨论后初步形成CRS 围术期病人健康教育清单初稿。

1.3 拟订专家咨询问卷 根据CRS 围术期病人健康教育清单初稿编制专家咨询问卷，内容包括3 部分。①卷首语：简要说明研究背景、目的、方法及问卷填写注意事项；②问卷主体：第1 轮咨询问卷请专家采用Likert 5 级评分法[17]对各条目进行重要性评分，并设有专家意见栏；第2 轮咨询问卷在对第1 轮咨询问卷进行修改、补充、完善基础上形成，再次请专家采用Likert 5级评分法[17]对各条目进行重要性评分；③专家基本信息：包括专家的一般资料、对所研究内容的熟悉程度和判断依据。

1.4 选择咨询专家 选取北京市、上海市和山西省的16 名专家进行咨询。专家遴选标准：①本科及以上学历；②副高级及以上技术职称；③在耳鼻喉科工作15年及以上；④在耳鼻喉研究领域至少发表1 篇论文，有一定的学术水平；⑤自愿参与本研究。

1.5 进行专家咨询 采用现场递送和发送电子邮件相结合的方式进行2 轮咨询问卷的发放和回收[18]。每轮问卷中各条目的筛选均需结合专家意见，且需同时满足筛选标准：重要性≥4 分，变异系数<0.25[19]。经过2 轮专家咨询后，最终确定健康教育清单。

1.6 统计学方法 采用Excel 2007 和SPSS 24.0 统计软件进行数据录入和分析，采用频数和构成比（%）进行统计描述，采用问卷回收率、专家权威系数(Cr)、变异系数（CV）、Kendall 协调系数（Kendall's W）、满分率、重要性均数进行问卷可靠性和一致性检验。

2 结果

2.1 专家一般资料 最终完成2 轮咨询的专家有16名。其 中，30～39 岁4 名（25.00%），40～49 岁3 名（18.75%），≥50 岁9 名（56.25%）；工作年限为15～19年3 名（18.75%），20～29 年5 名（31.25%），≥30 年8 名（50.00%）；博士3 名（18.75%），硕士8 名（50.00%），本科5 名（31.25%）；正高级职称3 名（18.75%），副高级职称13 名（81.25%）；主要从事护理管理5 名（31.25%），护理教育3 名（18.75%），临床护理5 名（31.25%），临床医学3 名（18.75%）。

2.2 专家积极程度 以问卷回收率计算专家积极系数，回收率越高，说明专家积极程度越高[20]。本研究共进行2 轮专家咨询，第1 轮发放问卷17 份，回收16 份，第2 轮发放问卷16 份，回收16 份，回收率分别为94.1%和100.0%，说明专家对研究课题参与的积极性较高。

2.3 专家权威程度 以专家对课题研究内容熟悉程度（Cs）和判断依据（Ca）的均值来计算专家权威系数[21]。一般认为，专家权威系数≥0.70 为可接受[22]。本研究2 轮专家咨询的内容熟悉程度系数分别为0.889 和0.886，判断依据系数分别为0.863 和0.881，计算获得专家权威系数分别为0.876 和0.884。

2.4 专家意见协调程度 以Kendall's W 和CV 表示专家意见协调程度[23]。本研究第1 轮专家咨询和第2轮专家咨询的CV 分别为0.069～0.300 和0.000～0.229；第1 轮专家咨询一级指标、二级指标、三级指标的Kendall's W 系数分别为0.209，0.197 和0.193，第2 轮专家咨询一级指标、二级指标、三级指标的Kendall's W 系数分别为0.213，0.222和0.268，经显著性检验，Kendall's W系数均有统计学意义（P<0.05），说明专家协调程度较好，一致程度较高。

2.5 专家意见集中程度 以重要性均数和满分率表示专家意见集中程度[24]。均数越大、满分率越高，说明专家意见越集中。本研究中第1 轮专家咨询结果显示：一级指标重要性均数为4.19～4.75 分，满分率为25.00%～75.00%；二级指标重要性均数为4.06～4.75分，满分率为18.75%～81.25%；三级指标重要性均数为3.81～4.75 分，满分率为0～81.25%。第2 轮专家咨询结果显示：一级指标重要性均数为4.31～4.94 分，满分率为62.50%～81.25%；二级指标重要性均数为4.06～4.94 分，满分率为25.00%～87.50%；三级指标重要性均数为4.00～5.00 分，满分率为25.00%～100.00%，说明各位专家意见比较集中。

2.6 条目筛选结果 2 轮专家咨询专家共提出43 条建议。根据专家意见并结合条目筛选标准对条目进行筛选。①删除：删除一级指标中的“术晨教育”，删除二级指标中的“术区康复指导”，删除三级指标中的“检查结果”“鼻腔护理”“评估女性月经期”“病人贵重物品管理”“术区皮肤准备”“术晨个人卫生指导”“保持大便通畅”；②增加：在二级指标“疾病知识指导”中增加三级指标“治疗方法（手术及长期药物治疗）适用范围及优点”，在一级指标“术后教育”中增加二级指标“心理指导”及其包括的2 项三级指标“评估病人心理状况”“正向意念康复引导法（提供同伴康复实例）”；③合并：将二级指标“术晨手术指导”和“术前手术指导”合并为“手术指导”，将三级指标“常规检查”和“专科检查”合并为“检查的项目”，将三级指标“手术简单过程及麻醉方式”和“术中配合的注意事项”合并为“手术方法、麻醉方法及术中注意事项”；④调整：将“体位、休息与活动指导”修改为“体位与活动指导”，将“正确清洁鼻腔分泌物的方法”修改为“正确擤鼻方法”，将“鼻部指导”修改为“鼻部自护指导”等，使健康教育路径的内容更加全面客观。最终形成的CRS 围术期病人健康教育清单包括4 项一级指标、21 项二级指标、60 项三级指标。最后依据专家对各级指标重要性评分计算指标权重，详见表1。

表1 CRS 围术期病人健康教育清单

（续表）

（续表）

3 讨论

3.1 制订CRS 围术期病人健康教育清单的意义 目前，我国CRS 围术期病人的健康教育形式多为被动式且随意性较大，内容不够规范，科学性、针对性不强。因此，本研究通过改良德尔菲法制订了CRS 围术期病人健康教育清单，其有利于规范健康教育内容，弥补以往临床护理教育的不足，及时发现并指导病人采取正确的健康行为,进一步提高CRS 围术期病人的生存质量。

3.2 制定的CRS 围术期病人健康教育清单具有可靠性 为保证CRS 围术期病人健康教育清单的可靠性，研究小组进行了大量文献分析、CRS 围术期病人健康教育需求调查及2 轮德尔菲专家咨询。专家选择是德尔菲技术成功的关键[25]，直接决定着咨询结果的可靠性。本研究选择的咨询专家涉及护理管理、护理教育、临床护理、临床医学等领域，专家具有良好的学科代表性。且专家资历较为深厚，工作年限在20 年以上者占81.25%，具有硕士及以上学历者占68.75%。专家咨询结果表明：2 轮专家咨询问卷的有效回收率分别为94.1%和100.0%，说明专家对本研究的关心与支持程度较高；本研究2 轮专家咨询的权威系数分别为0.876和0.884，说明专家权威性较高，结果可靠；2 轮专家咨询的Kendall's W 为0.193～0.268（P<0.05），表明专家对清单内容意见具有一定的协调性；且从第2 轮专家咨询结果来看，条目重要性评分基本>4 分，说明专家意见基本一致。因此，本研究专家咨询结果具有一定可靠性。

3.3 制定的CRS 围术期病人健康教育清单具有科学性 本研究最终形成的CRS 围术期病人健康教育清单分入院、术前、术后和出院4 个阶段内容,包括21 项二级指标和60 项三级指标。内容确定主要参考CRS临床路径、与CRS 健康教育相关的循证实证研究，并结合相关临床专家和病人意见。在制订具体内容时,充分考虑到临床耳鼻喉科不同时段病人对应的治疗、护理及观察重点。①入院教育：入院教育包含病人入院后最基本的教育内容。环境、安全、检查是入院初期病人需最先了解的内容。同时，受疾病前期反复发作及术后不适并发症等影响，病人可能出现焦虑、抑郁等负性情绪，因此，本研究将疾病知识与心理指导列入CRS 围术期病人健康教育清单的入院教育部分，以期护理人员通过告知病人疾病相关知识、治疗过程，对病人进行心理疏导，使病人从心理上接受治疗，促使病人更好地恢复。②术前教育：术前教育在CRS 围术期病人健康教育全过程均起着重要作用[26]。术前用药、生活及心理指导等可以为病人手术顺利实施奠定基础。预试验结果显示：病人无法体会术后可能出现的不适症状。因此, 通过清单的形式进行预见性行为练习指导，有利于病人提前感知术后出现的不适症状，提高病人手术适应力，有效缓解病人术后躯体化症状。③术后教育：术后教育直接影响病人的术后恢复效果[27]。体位、饮食、用药及不适症状应对指导是鼻腔填塞期间与疾病恢复密切相关的内容。同时，由于鼻腔黏膜恢复具有自身特点，取出鼻腔填塞物后，需对病人进行鼻腔冲洗、滴药、正确擤鼻等自护教育以促进病人术区恢复。④出院教育：院外病人能否遵医嘱定期进行鼻腔冲洗、坚持药物治疗、定期复诊及做好鼻部护理是CRS 手术治疗成功与否的重要影响因素。

4 小结

健康教育不仅有利于提高病人健康认知水平，也有利于促进病人健康行为改变。目前，国内外对CRS围术期病人的健康教育研究多为院内研究，院外延续性健康教育研究较少。本研究在文献分析、病人调查及德尔菲专家咨询的基础上制订了包括4 项一级指标、21 项二级指标、60 项三级指标的CRS 围术期病人健康教育清单，清单具有可靠性和科学性，有利于CRS 围术期病人健康教育的专科化发展，满足病人从院内到院外的整体化健康教育需要。