高流量氧疗联合沙美特罗替卡松粉吸入剂治疗慢性阻塞性肺疾病并发呼吸衰竭效果观察

丁丽丽

（新乡市第一人民医院，河南 453000）

慢性阻塞性肺疾病（COPD）为临床常见疾病，主要是因小气道损伤，患者呼吸气流受到限制，且患病率有逐年升高趋势，病程较长，对患者生命安全造成较大影响。COPD 发病机制较为复杂，且病情不断进展，患者病情加重受多方因素影响，如气道阻塞、呼吸道感染、呼吸肌疲劳等，部分患者甚至引发呼吸衰竭，使得临床治疗更加困难［1］。目前临床治疗包括解除气道痉挛、控制感染、使用激素、稀释痰液等药物治疗，也有无创通气、低流量吸氧、有创通气、扣背排痰等非药物治疗方法，不同治疗方案均存在一定弊端，尚未达到临床预期［2］。沙美特罗替卡松粉吸入剂为临床常用药物，在COPD 中具有较好效果，能够促进支气管扩张，增强肺功能。高流量氧疗是近年来兴起的无创呼吸支持模式，患者吸入的气体流速高，且对吸入的气体已进行加工处理，使吸入的气体温度达到31～37 ℃，湿度达到80%～100%，较其他通气模式更加便捷、舒适［3，4］。鉴于此，本研究进一步分析高流量氧疗联合沙美特罗替卡松粉吸入剂对慢性阻塞性肺疾病（COPD）并发呼吸衰竭患者血气指标和舒适度的影响。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 经本院医学伦理委员会批准，选择2019 年1—10 月本院收治的COPD 并发呼吸衰竭患者90 例，均符合纳入标准且获得患者同意。采用随机数字表法分为两组，各45 例。观察组男30 例，女15 例；年龄56～79 岁，平均年龄（68.79±5.68）岁；COPD 病程2～11 年，平均病程（6.89±0.76）年。对照组男31 例，女14 例；年龄55～79 岁，平均年龄（68.94±5.82）岁；COPD 病程2～11 年，平均病程（6.75±0.91）年。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 入选标准 纳入标准：①结合症状表现、体征、影像学等综合诊断确诊；②具有无创通气适应证；③鼻咽部无异常，耐受治疗；④无认知障碍或精神疾病；⑤自愿参与并签署知情同意书。排除标准：①上呼吸道不通畅；②伴有心脑血管疾病或重要脏器衰竭；③伴有呼吸抑制或呼吸暂停；④颈面部损伤无法治疗。

1.3 方法 两组均进行吸氧、抗感染、平喘、稀释痰液等基础治疗，并予以沙美特罗替卡松粉吸入剂，1吸/次，2 次/d。对照组采用低流量氧疗：控制氧流量在3 L 内，浓度为25%～30%，每天时间为16 h 以上，需对患者生命体征、血气分析进行密切观察，根据病情变化酌情调整治疗方案。观察组行高流量氧疗：采用新西兰Fisher-Paykel 公司Optiflow 经鼻氧疗系统，流量20～40 L/min，浓度30%～50%，37 ℃、100%相对湿度气体。根据患者病情变化可酌情调整参数。

1.4 观察指标 比较两组血气指标和舒适度。①血气指标：分别于治疗前、治疗2 d 后，取两组患者3 ml 空腹动脉血，使用美国GEM3500 全自动血气分析仪检测动脉血二氧化碳分压（PaCO2）、血氧饱和度（SaO2）、动脉血氧分压（PaO2）、pH 值水平。②舒适度：治疗2 d 后，利用数字评分法评估患者舒适度情况，极度不适（1 分），舒适度较差（2 分），舒适度一般（3 分），舒适度良好（4分），舒适度非常好（5 分）。

1.5 统计学分析 采用SPSS 22.0 统计分析软件，计量资料以表示，用t 检验；计数资料以%表示，采用χ2检验；P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗前后血气指标比较 两组治疗前血气指标比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后PaCO2降低，SaO2、pH 和PaO2水平均升高，且观察组变化幅度更大，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.2 两组治疗后舒适度评分比较 观察组治疗后舒适度评分（4.26±0.34）分，高于对照组的（3.19±1.02）分，差异有统计学意义（P＜0.05）。

表1 两组治疗前后血气指标比较（）

表1 两组治疗前后血气指标比较（）

与治疗前同组比较，*P＜0.05；与治疗后对照组比较，△P＜0.05

3 讨论

COPD 为常见的肺部疾病，患者发病后会降低肺通气量，导致缺氧，增加二氧化碳蓄积，引发气流阻塞，治疗不及时将引发呼吸衰竭等并发症，威胁患者生命安全［5］。当肌体气流阻力增加、肺泡过度充气会增加患者呼吸做功，长此以往，会导致呼吸肌疲劳，肌体缺氧，增加心脏负担，引发诸多并发症［6］。临床治疗以药物、机械通气为主，其中沙美特罗替卡松粉吸入剂为常用药物，能够改善患者呼吸功能，缓解气流受限，治疗效果较好，但单一给药治疗效果无法达到临床预期。因此临床治疗COPD 并发呼吸衰竭应以纠正缺氧、排出二氧化碳为主，而氧疗、呼吸机辅助通气是首选方法。临床治疗以常规氧疗为主，能够在一定程度上辅助通气，但存在无法加温、加湿等弊端，氧疗时温度较低会损伤上皮细胞功能，增加炎症反应；无法加湿会使气道过于干燥，导致黏膜充血水肿，损伤纤毛功能，导致痰液过于黏稠，无法咳出，气道阻力增加［7］。近些年，COPD 并发呼吸衰竭患者氧疗时临床逐渐重视加温、加湿处理，使气道达到理想的湿化状态。

血气指标在COPD 并发呼吸衰竭患者病情变化中有一定的提示作用，密切监测利于评估治疗效果、判断预后。PaO2水平的异常降低、PaCO2水平的异常升高均会对患者呼吸与循环系统产生刺激，表现出呼吸频率、呼吸快速，增加心脏、心排血量负荷。当上述指标异常变化到一定范围时，患者症状将加重，血氧下降，肌体出现肺源性心脏病、肺性脑病、心搏骤停等严重并发症，威胁患者生命安全［8］。本研究结果显示，两组治疗后PaCO2降低，SaO2、pH 和PaO2水平均升高，且观察组变化幅度更大，观察组舒适度评分高于对照组。表明与低流量氧疗相比，COPD 并发呼吸衰竭患者使用高流量氧疗联合沙美特罗替卡松粉吸入剂效果更好，患者血气指标改善更明显，舒适度更高。柴书坤等［9］研究显示，在常规治疗基础上给予经鼻高流量加温湿化吸氧治疗可有效缓解COPD 并发Ⅱ型呼吸衰竭患者的临床症状，改善氧合状况，促进患者康复，缩短住院时间。与本研究结果基本一致，进一步佐证高流量氧疗治疗COPD 并发呼吸衰竭的有效性。分析其原因为高流量氧疗由加温湿化器、空气混合器、加热管路组成，物理加热气体，为呼吸系统提供理想温度的气体，将温度维持在31～37℃，相对湿度温度在80%～100%，使患者气道完全湿化，有效稀释分泌物，促进分泌物排出，恢复患者气道通畅性。另外，维持气体在理想的温度、湿度利于患者气道纤毛功能恢复，促进分泌物清除，使呼吸道更加通畅，通气功能得到改善，减少吸气做功消耗，且患者治疗过程中舒适度更高，更利于患者恢复［10］。

综上所述，COPD 并发呼吸衰竭患者使用高流量氧疗联合沙美特罗替卡松粉吸入剂效果优于低流量氧疗联合药物治疗，更利于改善患者血气指标，提高舒适度，临床可广泛应用。